急性腹痛胸痛ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 10:49本頁(yè)面
【正文】 性小片狀影。 ?選擇性肺動(dòng)脈造影和放射性核素肺掃描可確定診斷。 自發(fā)性氣胸 ?胸痛的特點(diǎn)是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn) 行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無(wú)全身中毒癥狀。 ?胸部 x線檢查可確診。 頸椎病 ?頸椎病性類(lèi)冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無(wú) ECG改變，疼痛持續(xù)１０幾分鐘－幾小時(shí)，硝甘無(wú)效， X線檢查缺診 主動(dòng)脈瓣病 ?主動(dòng)脈瓣狹窄和 (或 ) 關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作 。 ?主動(dòng)脈瓣狹窄患者于 輕度體力活動(dòng)時(shí)即可 。誘發(fā)疼痛 ， 服用硝酸甘油可使癥狀加重 ，偶可引起昏厥 。 ?主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常于 睡眠中發(fā)作胸痛 ， 持續(xù)數(shù)分鐘至 1小時(shí)以上 。 發(fā)作時(shí)多伴收縮壓升高 、 竇性心動(dòng)過(guò)速及呼吸加快等 。 心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期和 (或 )舒張期雜音 。 ?超聲心動(dòng)圖有助于診斷 。 膽道疾病 ?膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類(lèi)似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱。 ?值得注意 的是膽道疾病與冠心病均是常見(jiàn)病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。 心臟神經(jīng)官能癥 ?病人多為青年及中年人，女性較多見(jiàn)。其與典型心絞痛的區(qū)別要點(diǎn)是： ?本病的胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘 ) 刺痛或較久的 (數(shù)小時(shí) ) 隱痛。病人有時(shí)覺(jué)氣悶或呼吸不暢，喜喘一、二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無(wú)悶痛或較明顯的壓迫感。 ?胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動(dòng)、一點(diǎn)痛。 ?癥狀多出現(xiàn)于疲勞過(guò)后，而不在勞動(dòng)或興奮的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動(dòng)后反感舒適； ?硝酸甘油無(wú)效，或在 10多分鐘才“見(jiàn)效 ?患者易激動(dòng)，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。 ?ECG沒(méi)有一張正常 ?應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。 食管疾病 ?如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同特點(diǎn)是：①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加?。虎鄢０橛型萄世щy。 食管的胸痛和勞力無(wú)關(guān)。 急性胸膜炎 ?多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見(jiàn)。在胸膜炎的早期為干性 (纖維蛋白性 ) 胸膜炎。 ?臨床特點(diǎn)為：胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇?？砂橛锌人浴⒑粑鼫\快。體征有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。 ?當(dāng)出現(xiàn)滲出性胸膜炎時(shí)，胸痛不如干性時(shí)烈，疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液體征。 ?膈胸膜炎可引起下胸疼 痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患 。 例 1 ?男性、 4肥胖、吸煙、飲酒、胸痛 3個(gè)月、誘因不清、夜間發(fā)作幾分鐘－ 2小時(shí)、胸痛為胸骨后、左心前區(qū)，有時(shí)劇烈難忍、痛無(wú)放射、外院 CHD，自訴硝甘有一定效果、心血管相關(guān)檢查（－） 例 2 ?男性 67 診斷胃食管返流 5年、平素服抑酸藥、但仍有發(fā)作、胸骨后疼痛、近幾日發(fā)作頻繁、就診、留觀、 ECG（ —）夜間死亡 例 3 ?女 62 發(fā)熱一天伴胸痛咳嗽 3天、有慢支史WBC1萬(wàn) 8，胸片右肺有滲出－炎癥性胸痛，考慮“右肺炎”－抗炎 急診工作方法 ?盡早對(duì)疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，診斷思路應(yīng)從高危到低危。 ?高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病 ?動(dòng)態(tài)的嚴(yán)密觀察病情變化 ?思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時(shí)請(qǐng) 相關(guān)科室會(huì)診 ?作好溝通解釋工作 急診工作方法 ?診斷不清時(shí)一定要寫(xiě)待查，查體要寫(xiě)清麥?zhǔn)宵c(diǎn)，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音 ?忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑 危重癥指征 凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危及狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、即開(kāi)放靜脈 態(tài)度決定一切
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