急性腹痛的診斷ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-04-29 02:02本頁(yè)面
【正文】 、皰疹，可并發(fā) 感染，結(jié)痂后留下色素沉著與皮膚增厚，還可損及粘膜； ，是由于卟啉前體物質(zhì) δ氨基酮酸 (ALA)和卟膽原 (PBG)的積聚造成，主要有周?chē)┥疑窠?jīng)炎癥樣癥狀 、延髓麻痹癥群等神經(jīng)癥狀與植物神經(jīng)功能改變癥狀 ─腹痛、波動(dòng)性高血壓、多汗等。 血卟啉病特點(diǎn) 3 間歇性腹痛：可伴有嘔吐、便秘。腹痛往往驟然發(fā)生，可異常劇烈，部位不定，變化多端，持續(xù)時(shí)間可由數(shù)小時(shí)達(dá)數(shù)日，極易誤診為急腹癥，但無(wú)明顯腹部體征。疼痛是由于植物神經(jīng)病變使部分胃腸道痙攣與擴(kuò)張所致。 神經(jīng)精神癥群一般在腹痛后出現(xiàn)，多表現(xiàn)為低熱、出汗、血壓波動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩、發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速，甚至有心前區(qū)疼痛；周?chē)窠?jīng)有病變者，嚴(yán)重可出現(xiàn)肢體松弛性癱瘓；病情嚴(yán)重患者，腹痛后出現(xiàn)延髓麻痹癥群，主要為下咽困難、呃逆、聲音嘶啞、心動(dòng)過(guò)速，呼吸麻痹是本病的主要致死病因。 4 將 患者尿液暴露于日光下可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色或茶色 ，這是本病一個(gè)很重要的特點(diǎn)。 血卟啉病診斷 ALA、 PBG的定性定量測(cè)定可助診斷，PBG在發(fā)作期排出約為 50－ 200mg/天 (正常 0－ 4mg/天 )， ALA排出量為 20－ 120mg/天 (正常 0－ 7/天 )，確診有賴于PBG脫氨酶活性的測(cè)定。 血卟啉病治療 血卟啉癥是遺傳性疾病，臨床治療主要還是減輕癥狀和防止發(fā)作。根據(jù)血卟啉癥的臨床癥狀和體征，治療也是分兩個(gè)主要方面： 1. 光感性皮膚損害的治療 避免陽(yáng)光照射，可用防曬霜；避免誘因，忌酒；有時(shí)需保肝治療?？捎靡恍┧幬餃p輕光敏感與皮損，如：阿的平，隔日口服 50mg或 －胡蘿卜素 60－ 180mg、核黃素 20－ 40mg、維生素 E6 0－180mg、消膽胺 12g一天，分三次餐前口服，阻斷原卟啉的腸肝循環(huán)，促進(jìn)其排出，以減輕光感與皮損。溶血嚴(yán)重患兒可考慮脾切除必要時(shí)輸血。 避免誘發(fā)因素。在急性發(fā)作期，可用葡萄糖 10－15g/小時(shí)連續(xù)靜脈滴注緩解癥狀并防治再發(fā)，高糖高蛋白飲食也可防治急性發(fā)作。羥高鐵血紅蛋白能使 AIP的急性發(fā)作迅速緩解。病程中應(yīng)注意延髓麻痹癥狀，發(fā)現(xiàn) 有呼吸麻痹，應(yīng)立即用人工輔助呼吸并加以監(jiān)護(hù)。注意嘔吐與治療引起的水電解質(zhì)異常。 夾層動(dòng)脈瘤 腹痛伴血壓升高 雙上肢血壓不等，上下肢血壓差增加 彩超、 MR可輔助診斷 CTA可確診 治療：降壓至休克水平 主動(dòng)脈置換 腸系膜動(dòng)脈栓塞 多見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化患者 早期腹痛明顯，壓痛拒按 進(jìn)展期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻表現(xiàn) 可出現(xiàn)血水樣大便和嘔吐 腹腔穿刺可抽出血樣液體 婦科腹痛 卵巢濾泡破裂、黃體破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 子宮內(nèi)膜異位 宮外孕 盆腔炎 泌尿系疾病 尿路結(jié)石 腎腫瘤 泌尿系結(jié)核 腎血管栓塞 神經(jīng)系疾病 神經(jīng)根痛 脊膜周?chē)祝?TB）、脊蛛網(wǎng)膜炎、脊髓腫瘤、脊膜外膿腫等 腹型癲癇 腹型偏頭痛 其他 酮癥酸中毒 尿毒癥 腹部過(guò)敏反應(yīng) 帶狀皰疹 后腹膜病變 脊髓病變 偏頭痛 腹痛常見(jiàn)的誤診病因 惡性腫瘤（胰腺、腎臟、后腹膜） 闌尾炎 婦科疾?。▽m外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)） 重金屬中毒（鉛） 過(guò)敏及代謝性疾?。ǜ剐妥像?、血卟啉?。? 血管性疾病（夾層動(dòng)脈瘤、腸系膜栓塞、心梗） 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǜ剐桶d癇、腹型偏頭痛） 異物殘留
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