急性胸痛曾德珍ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 04:46本頁面
【正文】 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 對 ACS初期一般措施 ?對懷疑缺血性胸痛的病人應(yīng)立即開始心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。 ?嗎啡 2~4mg， 5~10min可重復(fù) ?吸氧， 4L/min ?硝酸甘油，舌下或氣霧劑或靜滴 ?阿司匹林， 160~325mg（嚼服或吞服 ） American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 抗血栓形成 ?抗血栓形成 ：包括兩個方面即 抗凝和抗血小板 （易混淆） 抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡雷格、抵克利得（主張在急性情況和介入手術(shù)前后聯(lián)合用藥可減少并發(fā)癥） 抗凝藥物：低分子肝素可顯著降低死亡、 MI、再發(fā)心絞痛三者發(fā)生率。是否比常規(guī)肝素好、尚有爭論。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 抗心肌缺血 ?抗心肌缺血：常用的三大類藥物 硝酸酯類：硝酸甘油舌下含服或氣霧劑， 5分鐘內(nèi)可重復(fù) 2次。 β 阻滯劑： 鈣拮抗劑：二氫吡啶類鈣拮劑不主張用在ACS病人，而可用于降低血壓。應(yīng)該使用長效藥通常和 β 阻滯劑合用，絕對不要用短效藥，如心痛定等。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 穩(wěn)定動脈斑塊 ?穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊 他汀類藥物治療：這是近五年來治療 CHD的重大突破。 他汀類藥物治療 CHD主要不是調(diào)節(jié)血脂，而是穩(wěn)定動脈粥樣斑塊。 血脂并非降得越低越好。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 特殊治療 ?溶栓藥的使用：進(jìn)門 —— 進(jìn)針時間＜ 30min內(nèi)使用 ?直接 PCI（經(jīng)皮冠脈成形術(shù)）：進(jìn)行 —— 擴(kuò)張時間（ 90177。 30） min內(nèi) 進(jìn)行支架植入。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 雞尾酒式治療方案 ?總之 ACS的治療策略 應(yīng)該是將 溶栓、抗凝、抗血小板 以及 他汀類藥物 治療與 介入治療有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同作用，才能達(dá)到最佳的臨床效果。 這種復(fù)合干預(yù)措施，有人稱之謂 “ 雞尾酒 ” 式治療方案。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) ACS病人治療的主要目標(biāo)（國際指南） ?75000ACS病人隨機(jī)研究結(jié)論 減少演變中的 AMI病人的心肌壞死 預(yù)防主要不良的心臟事件的發(fā)生（死亡、非致命性梗死等） 當(dāng)有室顫（ VF）發(fā)生時迅速除顫 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 結(jié)論性意見 ?對 院外溶栓 的結(jié)論性意見 —— 若轉(zhuǎn)送時間過長，則院前進(jìn)行溶栓治療， 可減少死亡率。 —— 國際指南推薦院外溶栓治療只有在醫(yī)生在 場，或轉(zhuǎn)送時間 ≥ 60分鐘時使用。 —— 對院外溶栓試驗的觀察結(jié)果顯示，多數(shù) EMSS應(yīng)當(dāng)明確早期診斷和迅速轉(zhuǎn)送而非 進(jìn)行治療。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 肺血栓栓塞癥的治療 ?一、一般治療與呼吸循環(huán)支持 ?二、溶栓治療 ?三、抗凝治療 普通肝素 ?四、肺動脈血栓摘除術(shù) ?五、肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 ?六、放置腔靜脈濾器
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