20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性胸痛(終稿)-資料下載頁
2024-11-14 21:50本頁面
【正文】 動脈的外觀。動脈本身口徑和流量是正常的，突然(tūr225。n)出現(xiàn)異常銳角。在導(dǎo)管室患者仍然ST段抬高，非放射性左側(cè)胸痛,第五十五頁，共六十六頁。,持續(xù)(ch237。x249。)胸痛？,病人在接受劑量總量為300ug的硝酸甘油冠脈內(nèi)用藥(y242。nɡ y224。o)后冠脈情況沒有緩解?？紤]到患者持續(xù)胸痛、心電圖上ST段持續(xù)性抬高、心肌標(biāo)志物水平增高，給予患者左前降支、第二對角支和第二鈍緣動脈球囊擴(kuò)張。治療后，患者癥狀稍稍緩解，但是心電圖和冠脈血流TIMI分級并沒有改善。行心室超聲造影發(fā)現(xiàn)，左室心尖和側(cè)壁節(jié)段性室壁運(yùn)動減弱。,第五十六頁，共六十六頁。,心臟(xīnz224。ng)超聲,左室心尖部顯著增厚，約26mm，EF值輕微下降。為了更好的評估心內(nèi)膜情況，使用全氟丙烷脂質(zhì)微球（Definity,BristolMyers Squibb Medical Imaging Inc, Billerica,1.3毫升溶解在8.7毫升生理鹽水中稀釋）進(jìn)行聲學(xué)造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左室基底段到心尖存在嚴(yán)重室壁運(yùn)動(y249。nd242。ng)減弱。左室心尖部位附著不規(guī)則團(tuán)塊影。,第五十七頁，共六十六頁。,？？？,患者與典型的急性冠脈綜合征不同，該患者的經(jīng)胸超聲心動圖檢查示心尖室壁很厚和運(yùn)動功能減退 由于冠狀動脈的極不尋常的表現(xiàn)和心尖心肌肌增厚，我們(wǒ men)該高度懷疑為冠狀血管的血管外受壓，例如心包先天性部分缺失等疾病。,第五十八頁，共六十六頁。,心臟(xīnz224。ng)MRI,白色(b225。is232。)箭頭處為心包缺如區(qū),第五十九頁，共六十六頁。,A白色箭頭(ji224。nt243。u)示冠脈狹窄處，B白色箭頭示心包缺如,第六十頁，共六十六頁。,患者(hu224。nzhě)病情總結(jié),患者情況（持續(xù)呈現(xiàn)）：考慮到患者不統(tǒng)一的診斷，非特異性的癥狀，暫時認(rèn)為(r232。nw233。i)患者患有器質(zhì)性心臟病，并行進(jìn)一步檢查?？v觀患者情況，我們著重注意一下幾點(diǎn)：（1）突發(fā)的胸痛，（2）胸痛發(fā)生后的持續(xù)不緩解，（3）胸痛隨體位變化，（4）持續(xù)的ST段抬高，（5）沒有病理性q波，（6）心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈扭結(jié)狀改變，（7）心臟超聲、MRI、CT檢查示心肌厚度增加，（8）沒有全身性疾病表現(xiàn)。,第六十一頁，共六十六頁。,圖A為左側(cè)臥位心電圖、黑色箭頭表示左側(cè)臥位時ST段變化，圖B為仰臥位心電圖，圖C為右側(cè)臥位心電圖。疼痛(t233。ngt242。ng)變化，從左側(cè)臥位，到仰臥位，然后右側(cè)臥位?；颊咦栽V在左側(cè)臥位時胸口疼痛(t233。ngt242。ng)增加,第六十二頁，共六十六頁。,手術(shù)(shǒush249。)證實(shí),患者進(jìn)入手術(shù)室后，行左側(cè)胸腔鏡。胸腔充滿二氧化碳之后，即可可以觀察到心肌變?yōu)樽仙?。心臟突出的地方(d236。fāng)可以看到心包缺如。手術(shù)人員在患者胸部孔洞操作胸腔鏡并錄像，在心包開了5cm的口子，以便于操作。黏連的心包被切除之后，心臟的靜脈充血立馬緩解，心臟顏色由紫色恢復(fù)正常?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，3天之后出院回家。術(shù)后一個月的隨訪時患者已無任何癥狀。恢復(fù)了正?；顒?。隨后復(fù)查的超聲也證實(shí)室壁運(yùn)動恢復(fù)，心尖區(qū)心肌變薄。EF值為55%,第六十三頁，共六十六頁。,患者的諸多問題最終得到解答，患者血管的變化時因?yàn)槭軌憾皇茄ㄐ纬?，患者心肌變厚是因?yàn)楣跔铎o脈(j236。ngm224。i)受壓導(dǎo)致的心肌水腫所致,第六十四頁，共六十六頁。,Thanks for Your Time,第六十五頁，共六十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急 性 胸 痛的鑒別診斷與處理(chǔlǐ)。國外報(bào)道3％在急診診斷為非心源性胸痛病人在30天內(nèi)發(fā)生惡性心臟事件。急性胸痛病人是急診內(nèi)科最常見的病人群。約占急診內(nèi)科病人5%20%，三級醫(yī)院約20％～30%。創(chuàng)建遠(yuǎn)程ICU和移動ICU的新型急救醫(yī)療模式。體征：多無明顯體征。病史：多有反復(fù)胸悶胸痛病史。病史：常有用力或屏氣的病史。病人在接受劑量總量為300ug的硝酸甘油冠脈內(nèi)用藥后冠脈情況沒有緩解。EF值為55%,第六十六頁，共六十
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