胸痛急救流程ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-08 05:43本頁(yè)面
【正文】 心肌存活 ?心肌存活對(duì)搶救時(shí)間的依賴性特強(qiáng)，最初數(shù)小時(shí)特別關(guān)鍵，院外、院內(nèi)搶救時(shí)間的延誤可顯著延長(zhǎng)心肌再灌注時(shí)間，從而減少了溶栓治療的療效，并增加死亡率。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 院內(nèi)治療 院內(nèi)治療的四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)（ 4D）： ?D（ door）：病人到達(dá)醫(yī)院大門時(shí)的資料 ?D（ data）：從資料（ ECG）作出分析 ?D（ decision）：作出決定 ?D（ drug）：從決定到藥物的應(yīng)用 醫(yī)生應(yīng)向病人宣傳地區(qū) EMSS和鼓勵(lì)他們 報(bào)告有預(yù)警意義的癥狀和采取必要行動(dòng)。 醫(yī)生應(yīng)向病人介紹硝酸甘油、阿司匹林的快速使用方法， EMSS啟動(dòng)及就近急救醫(yī)院地址。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 關(guān)于院外溶栓 ?臨床試驗(yàn)大量資料已顯示出缺血性胸痛癥狀 發(fā)作后盡早開(kāi)始溶栓治療的益處。 因?yàn)樽畲罂赡芡炀刃募〉臅r(shí)間是在 AMI的極 早期，因而開(kāi)展了院外溶栓治療的研究。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊 ?穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 他汀類藥物治療：這是近五年來(lái)治療 CHD的重大突破。 他汀類藥物治療 CHD主要不是調(diào)節(jié)血脂，而是穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊。 血脂并非降得越低越好。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 雞尾酒式治療方案 ?總之 ACS的治療策略應(yīng)該是將溶栓、抗凝、抗血小板以及他汀類藥物治療與介入治療有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同作用，才能達(dá)到最佳的臨床效果。這種復(fù)合干預(yù)措施，有人稱之謂“雞尾酒”式治療方案。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 抗血栓形成 ? 抗血栓形成：包括兩個(gè)方面即抗凝和抗血小板（易混淆） 抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡雷格、抵克利得（主張?jiān)诩毙郧闆r和介入手術(shù)前后聯(lián)合用藥可減少并發(fā)癥） 抗凝藥物：低分子肝素可顯著降低死亡、 MI、再發(fā)心絞痛三者發(fā)生率。是否比常規(guī)肝素好、尚有爭(zhēng)論。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 結(jié)論性意見(jiàn) ?對(duì)院外溶栓的結(jié)論性意見(jiàn) —— 若轉(zhuǎn)送時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則院前進(jìn)行溶栓治療， 可減少死亡率。 —— 國(guó)際指南推薦院外溶栓治療只有在醫(yī)生在 場(chǎng)，或轉(zhuǎn)送時(shí)間 ≥ 60分鐘時(shí)使用。 —— 對(duì)院外溶栓試驗(yàn)的觀察結(jié)果顯示，多數(shù) EMSS應(yīng)當(dāng)明確早期診斷和迅速轉(zhuǎn)送而非 進(jìn)行治療。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 控制心肌缺血 ?控制心肌缺血：常用的三大類藥物 硝酸酯類：硝酸甘油舌下含服或氣霧劑， 5分鐘內(nèi)可重復(fù) 2次。 β 阻滯劑： 鈣拮抗劑：二氫吡啶類鈣拮劑不主張用在 ACS病人，而可用于降低血壓。應(yīng)該使用長(zhǎng)效藥通常和 β 阻滯劑合用，絕對(duì)不要用短效藥，如心痛定等。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 特殊治療 ? 溶栓藥的使用：進(jìn)門 —— 進(jìn)針時(shí)間＜ 30min內(nèi)使用 ? 直接 PCI（經(jīng)皮冠脈成形術(shù)）：進(jìn)行 —— 擴(kuò)張時(shí)間（ 90177。 30） min內(nèi)進(jìn)行支架植入。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 對(duì) ACS初期一般措施 ?對(duì)懷疑缺血性胸痛的病人應(yīng)立即開(kāi)始心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。 ?嗎啡 2~4mg， 5~10min可重復(fù) ?吸氧， 4L/min ?硝酸甘油，舌下或氣霧劑或靜滴 ?阿司匹林， 160~325mg（嚼服或吞服 ） American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) ACS病人治療的主要目標(biāo)（國(guó)際指南） ?75000ACS病人隨機(jī)研究結(jié)論 減少演變中的 AMI病人的心肌壞死 預(yù)防主要不良的心臟事件的發(fā)生（死亡、非致命性梗死等） 當(dāng)有室顫（ VF）發(fā)生時(shí)迅速除顫
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