胸痛急救流程ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 iation 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急性胸痛救治需要解決問(wèn)題 ?針對(duì)急性胸痛患者建立宣傳網(wǎng)絡(luò)，使患者明確有胸痛發(fā)生立即上醫(yī)院就診。 ?加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平，進(jìn)行急性胸痛救治培訓(xùn) ?“ 120” 調(diào)度指揮中心，了解呼救者的情況，決定首先處理問(wèn)題，開通救援系統(tǒng)，必要時(shí)給予救治措施的指導(dǎo)。 ?合理利用院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)。 ?醫(yī)院急診或胸痛救治單元（中心）進(jìn)行篩查高危急性胸痛，進(jìn)行急診處理，分流。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急性胸痛救治研究的內(nèi)容 ?綠色通道的建立 急性胸痛是院前急救中急需解決的問(wèn)題，結(jié)合我省基層的醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療條件，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員及監(jiān)護(hù)型救護(hù)車車載設(shè)備 (心電圖、快速標(biāo)志物測(cè)定等 )篩查出高?；颊?，特別是對(duì)急性冠脈綜合征（ (acute coronary syndrome,ACS），如何及早、充分持續(xù)開通梗死相關(guān)血管至關(guān)重要，盡快與患者及家屬溝通交流， 達(dá)成共識(shí)，為院內(nèi)急診溶栓及 PCI（經(jīng)皮冠脈介入術(shù)）治療爭(zhēng)取時(shí)間。針對(duì)急性肺栓塞（ pulmonary embolism,PE）、動(dòng)脈夾層院前急救中控制高危因素，對(duì)癥治療，為進(jìn)一步診斷及治療提供依據(jù)及打下基礎(chǔ)。 ? 急性胸痛救治單元的建立 對(duì)胸痛病人進(jìn)行快速分類，危險(xiǎn)分層和準(zhǔn)確的評(píng)估，最大程度減少患者的治療延擱。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急性胸痛救治研究的內(nèi)容 ? 急性胸痛救治生命網(wǎng)的建立 整合社區(qū)科普教育，聯(lián)合各級(jí)醫(yī)院，完善“ 120” 指揮平臺(tái)功能，構(gòu)建急性胸痛救治的生命網(wǎng)。 ? 快速標(biāo)志物的測(cè)定 快速獲得肌鈣蛋白（床旁，車載），心肌酶譜， D－dimer（ D二聚體）等測(cè)定為快速篩查提供依據(jù)。其中cTnI（肌鈣蛋白 I）、 cTnT（肌鈣蛋白 T）在血中出現(xiàn)時(shí)間為 2— 4h，敏感時(shí)間在 8— 12h，峰時(shí)間為 10— 24h，持續(xù)時(shí)間分別為 5— 10天和 5— 14天。 cTnI診斷 ACS的敏感性，特異性均可達(dá) 100%?？焖俅才栽噭l可用來(lái)估計(jì) cTnI或 cTnT的濃度，作出快速診斷參考。針對(duì)心肌 cTnI和 cTnT研制的特異性抗體和定量分析方法 ,用于臨床研究。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 高危急性胸痛的快速分類 ?急性冠脈綜合癥（ ACS） :模糊不清的壓榨樣胸痛放射至頸、臂、下頜，惡心、出汗、呼吸困難 ,出汗。 ECG，心肌標(biāo)志物檢查。 ?肺栓塞（ PE） :發(fā)作突然，胸膜性胸痛，呼吸困難，重者可暈厥、休克 ,呼吸加快，心率加快；深靜脈血栓（ DVT）、血?dú)夥治觯ǖ脱酰?、胸片、肺?dòng)脈造影檢查。 ?動(dòng)脈夾層（ AD）： 撕裂樣胸痛放射至背部，腹部，神經(jīng)癥狀（卒中，赫納綜合癥）。新出現(xiàn)心臟雜音，雙上肢血壓不等；胸片（縱隔寬）、血管造影、經(jīng)食管 B超檢查。 ?張力性氣胸（ TP） 病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴(yán)重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。拍胸片可確診。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 張力性氣胸 病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴(yán)重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部 X線檢查顯示胸膜腔大量積氣。肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。嚴(yán)重 胸部損傷 如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛，須疑有支氣管斷裂，應(yīng)迅速搶救，乃至剖胸探查。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) ST段抬高 AMI的危險(xiǎn)性評(píng)估 ?此類患者中 90%為斑塊破裂誘發(fā)閉塞性血栓所致，緊急血運(yùn)重建是最有效的治療，對(duì)于高危患者收益則更大，具有以下任何一項(xiàng)者可被確定為高危患者：①年齡 70歲；②前壁心肌梗死；③多部位心肌梗死（指兩個(gè)部位以上，如下壁 +后壁 +右室等）；④伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定如低血壓，竇性心動(dòng)過(guò)速 100次 /分，嚴(yán)重室性心律失常，快速心房顫動(dòng)，肺水腫或心源性休克等；⑤左，右束支傳導(dǎo)阻滯源于 AMI；⑥既往有心肌梗死病史；⑦合并糖尿病和未控制的高血壓。 American
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