急性胸痛診治規(guī)范-胸痛中心”建設(shè)暨“急性胸痛”診治規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-04 06:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 期再灌注是 AMI救治成功的關(guān)鍵 ,1小時(shí)成功再灌注死亡率 %,6小時(shí)死亡率 6% ? UA/NSTEMI的診治 ?關(guān)鍵是早期診斷 ,準(zhǔn)確危險(xiǎn)分層 ,早期識(shí)別高危病人 ,按危險(xiǎn)分層給予不同的治療方案 明確的 ACS救治流程 胸痛或心前區(qū)不適疑似 ACS 呼叫 EMS或直接急診就診 10分鐘完成 12導(dǎo)聯(lián) ECG,心肌標(biāo)志物檢查；監(jiān)測(cè)血壓 ,心率；吸氧 ,建立靜脈通路；嚼服ASP300mg,明確 ACS嚼服氯吡格雷 300mg ST抬高或新發(fā) LBBB,心肌標(biāo)志物陽性 ,確診STEMI ST下移或 T倒置 ,持續(xù)胸痛 ,肌鈣蛋白陽性或血流動(dòng)力學(xué)異常 ,確診 UA/NSTEMI 收入院 ,按 UA/NSTEMI處理 不能做 PCI醫(yī)院 溶栓 ,Door to needle30min 能做 PCI醫(yī)院 ,且D2B90min,直接行PCI 胸痛 5分鐘或含 NTG1片無效 否 是 預(yù)計(jì) D2B90min,首 選能 行 PCI醫(yī)院 ,否則就近選擇醫(yī)院 患者具高危特征 *, 胸痛發(fā)作 3小時(shí)后就診 ,出血高危者 ,預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)院 90min 具有高危特征 *,溶栓后即刻轉(zhuǎn)院 PCI STEMI的高危特征 ?廣泛 ST段抬高 ?新發(fā) LBBB ?既往 MI病史 ?心功能 Killip分級(jí) 2級(jí) ?下壁 MI伴下列情況之一： ⑴ LVEF≤35% ；⑵ SBP100；⑶ HR100；⑷前壁 ST下移 ≥ 2mm；⑸ V4RST抬高 ≥ 1mm ?前壁 MI且至少 2個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST抬高 ≥ 2mm 急性 STEMI啟動(dòng) PCI路徑 患者癥狀發(fā)作呼叫 EMS 含服 GTN不超過 2片 EMS行 ECG檢查 懷疑 STEMI EMS通知急診科有 STEMI患者，如有可能傳送，建立靜脈通路，抽血 急診室呼叫術(shù)者和導(dǎo)管室工作人員 確認(rèn)，急診簽字 導(dǎo)管室人員到達(dá)，在 30分鐘內(nèi)準(zhǔn)備 將患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室（轉(zhuǎn)運(yùn)的患者） 運(yùn)送病人至導(dǎo)管室 導(dǎo)管室檢查 /簽署知情同意書 有無 PCI指征 開始 PCI 收入 CCU 患者到達(dá)急診科 10分鐘內(nèi)完成 ECG 確認(rèn)是STEMI？ 請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診 路徑 1 路徑 2 路徑 3 是 是 是 是 否 到急診科 否 否 非 ACS胸痛診治流程 危及生命的胸痛（ HR100,BP90/60,暈厥或呼吸困難 ,全身濕冷 ) 胸痛中心觀察 68小時(shí) 高血壓 ,撕裂樣痛 ,血壓
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