【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病人應(yīng)常規(guī)留院觀察(guānch225。)病情變化，嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死這類嚴(yán)重心臟事件發(fā)生。,急性胸痛－處理(chǔlǐ)原則及流程,第三十八頁，共八十四頁。,4）思路廣、避免先入為主(xiān r249。 w233。i zhǔ)，掌握全面資料，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。 5）做好溝通解釋工作，態(tài)度決定一切。 6）診斷不清是一定要寫待查，生命體征記錄完整。,急性胸痛－處理(chǔlǐ)原則及流程,第三十九頁，共八十四頁。,急性胸痛患者就診的5道關(guān)口 1.胸痛患者：患者就醫(yī)的意識(shí)；有胸痛上醫(yī)院；認(rèn)識(shí)誤區(qū) 2.社區(qū)全科醫(yī)生：分流胸痛患者；院前溶栓；了解當(dāng)?shù)蒯t(yī) 療技術(shù)；節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 3.調(diào)度中心：了解呼救者情況(q237。ngku224。ng) 決定需要首先處理的問題 調(diào)度救援系統(tǒng) 必要時(shí)予救治措施的指導(dǎo) 4.救護(hù)車：院前監(jiān)測(cè)急救與轉(zhuǎn)送 5.醫(yī)院急診室或胸痛中心,加強(qiáng)社區(qū)宣傳，構(gòu)建胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)診治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),第四十頁，共八十四頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)急性胸痛的危重癥,急性冠脈綜合征 肺栓塞 主動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng) 張力性氣胸,第四十一頁，共八十四頁。,ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 閉塞性血栓，纖維蛋白成分為主 血管性閉塞，血流持續(xù)中斷 盡早、完全、持續(xù)開通梗死相關(guān)動(dòng)脈 溶栓、直接(zh237。jiē)PCI “亡羊補(bǔ)牢”，有一定的不可挽救性,非ST段抬高型心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，不穩(wěn)定性心絞痛 非閉塞性血栓，血小板成分為主 血流減少，或者間歇中斷；栓塞 穩(wěn)定破裂的斑塊，維持冠狀動(dòng)脈呈開通狀態(tài) 抗栓、抗缺血 可“防患未然”，具有可挽救性,STEACS,NSTEACS,急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）,第四十二頁，共八十四頁。,提示ACS胸痛特征： 壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感 無法解釋的上腹痛或腹脹 放射至頸部、下頜、肩部、背部或左臂或雙上臂 “燒心”，胸部不適伴惡心或嘔吐 伴持續(xù)性氣短或呼吸困難 伴無力、眩暈、頭暈或意識(shí)喪失 伴大汗 非典型心絞痛： 銳痛，與呼吸(hūxī)或咳嗽相關(guān) 與體位或按壓有關(guān) 持續(xù)時(shí)間很短（15秒）,急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）,第四十三頁，共八十四頁。,急性心肌缺血的心電圖改變定義(無LVH,LBBB) 1.相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)新發(fā)生的ST段J點(diǎn)抬高: V2V3導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV(男性）或≥0.15（女性）， 和（或)其他導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV 2.兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)的ST段水平(shuǐp237。ng)或下斜壓低 ≥0.05mV，和（或）兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)T波倒置 ≥0.1mV合并R波為主或 R/S1,急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）,第四十四頁，共八十四頁。,陳舊性心肌梗死的心電圖改變(gǎibi224。n)定義 1.V2V3導(dǎo)聯(lián)的Q波寬度≥0.02s，或呈QS型， 2.兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)(I、aVL、V6。II,III,aVF。 V4V6)中Q波寬度≥0.03秒和深度≥0.1mV 或呈QS型 3.RV1V2 ≥0.04s且R/S ≥1,T波直立(無傳 導(dǎo)異常),急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）,第四十五頁，共八十四頁。,ACS規(guī)范化處理(chǔlǐ)（一）,第四十六頁，共八十四頁。,ACS規(guī)范化處理(chǔlǐ)（二）,第四十七頁，共八十四頁。,ACS規(guī)范化處理(chǔlǐ)（三）,第四十八頁，共八十四頁。,時(shí)間(sh237。jiān)就是心肌,時(shí)間就是生命,在ACS嚴(yán)重類型AMI的搶救中,時(shí)間就是心肌,時(shí)間就是生命,救治措施必須爭(zhēng)分奪秒。 1.首選溶栓治療指征：①發(fā)病時(shí)間短(90min)。③不具備馬上介入治療時(shí)間。④無溶栓禁忌證。 2.首選PCI治療指征* ：①發(fā)病時(shí)間短(3h,12~24h。③STEMI高?；颊摺＂苋芩ń苫蚴≌?。⑤高度(gāod249。)懷疑而不能確定STEMI,第四十九頁，共八十四頁。,溶栓禁忌癥,??????????,第五十頁，共八十四頁。,不同(b249。 t243。nɡ)溶栓藥物特征,第五十一頁，共八十四頁。,肺栓塞,肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因(yu225。nyīn)的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞，空氣栓塞等。,第五十二頁，共八十四頁。,臨床表現(xiàn),呼吸困難（80%90%）特征是淺而速，呼吸頻率(p237。nlǜ)4050次/min，可伴紫紺 胸痛：兩種性質(zhì)，胸膜炎樣胸痛（40%70%），心絞痛樣疼痛（4%12%） 咯血（11%30%）當(dāng)有肺梗死或充血性肺不張時(shí)可出現(xiàn)，均為小量咯血。 咳嗽（20%37%） 暈厥（11%20%）往往提示有大的肺栓塞存在發(fā)作時(shí)可伴腦供血不足。,第五十三頁，共八十四頁。,休克（10%）為巨大栓塞常伴肺動(dòng)脈反射性痙攣，可至心輸出量急驟下降(xi224。ji224。ng)、血壓下降(xi224。ji224。ng)，嚴(yán)重者可猝死。 心悸（10%～18%） 煩燥不安、驚恐甚至瀕死感（55%） 需注意臨床上出現(xiàn)所謂“PI三聯(lián)癥”（呼吸困難、胸痛及咯血）者不足30%。,臨床表現(xiàn),第五十四頁，共八十四頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,D二聚體：對(duì)急性PTE診斷(zhěndu224。n)的敏感性達(dá)92%~100%，但其特異性較低，僅為40%~43%。手術(shù)、腫瘤、炎癥、感染、組織壞死等情況均可使D二聚體升高。若其含量低于500μg/L，可基本除外急性PTE。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯撼１憩F(xiàn)為低氧血癥，低碳酸血癥，肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（P（Aa）O2）增大。部分患者的結(jié)果可以正常,第五十五頁，共八十四頁。,靜脈(j236。ngm224。i)血栓栓塞易患