胸痛急救流程ppt課件(已修改)
2025-01-20 05:43 本頁面
【正文】 胸痛的急診規(guī)范流程 急診科 肖彪 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 胸痛的高危分類 急性冠脈綜合癥（ ACS） 1 急性肺栓塞（ PE） 2 胸主動脈夾層（ AD） 3 張力性氣胸（ TP） 4 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 胸痛病因 胸痛是急診室常見的患者就診原因之一，病因復雜，病情的嚴重程度相差很大。如延誤病情，如 AMI 、主動脈夾層動脈瘤等，可造成患者死亡。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 疼痛產(chǎn)生的機制 肋間神經(jīng)感覺纖維 脊髓后根傳入纖維 各種化學或物理因素 刺激心臟或主動脈感覺纖維，支配氣管、支氣管及食道的迷走神經(jīng)感覺纖維。 胸痛神經(jīng)傳導 膈神經(jīng)的感覺纖維 內(nèi)臟的痛覺沖動傳入大腦皮層區(qū)，除產(chǎn)生局部疼痛外，還可以出現(xiàn)相應體表的疼痛感覺 放射痛。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 胸壁病變 1．皮膚及皮下組織疾病 （ 1）皮炎、皮下蜂窩織炎：紅、腫、熱、痛、壓痛； （ 2）帶狀皰疹：病毒性疾病、沿皮神經(jīng)分布、分界明顯，多位于胸壁一側(cè)；易誤診，有出泡，病程 2— 4周 2．神經(jīng)系統(tǒng)疾病 （ 1）肋間神經(jīng)炎：刺痛、燒灼痛，沿肋間神經(jīng)分布，局部壓痛； （ 2）神經(jīng)根痛：感染、中毒、新生物壓迫，神經(jīng)根受牽拉所致； （ 3）胸段脊髓壓迫癥：胸椎或胸段脊髓本身的炎癥、腫瘤、外傷或先天異常等壓迫胸段脊髓或神經(jīng)根 胸部肋間神經(jīng)痛； American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 胸壁病變 3．肌肉病變 （ 1）外傷； （ 2）肌炎、皮肌炎； （ 3）流行性胸痛：由 B組 C病毒感染所致，呈流行性發(fā)病，以秋季為多，伴有高熱、寒戰(zhàn)。 表現(xiàn)為胸、腹肌肉突發(fā)疼痛，程度劇烈，穿刀割樣，肌痛呈遷徙性，最終可累及膈肌，導致呼吸困難； 4．骨關節(jié)病變 強直性脊椎炎、頸椎病、結(jié)核性胸椎炎、非化膿性肋軟骨炎、骨腫瘤、白血病、外傷。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 胸腔臟器疾病 1．心血管系統(tǒng)疾病 ?（ 1）冠心病 心絞痛：主要由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心絞痛。 ? 心肌梗死：多為冠狀動脈斑塊破裂，血栓形成并阻塞血管導致心肌缺血壞死所致。 ?（ 2）心臟瓣膜病 二尖瓣狹窄 +脫垂，主動脈狹窄、關閉不全引起類似心肌缺血性胸痛 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 胸腔臟器疾病 1．心血管系統(tǒng)疾病 ?（ 3）急性心包炎 ： ? 劇烈胸痛或悶痛，位于心前區(qū)，可隨呼吸，咳嗽，體位變化而改變，可伴有放射痛、發(fā)熱； HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等； （ 4）先天性心血管疾?。? 肺動脈瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓等 ?（ 5）主動脈夾層動脈瘤 ： 主動脈中層變性壞死，血液進人中外層之間形成血腫，撕裂樣疼痛、心前區(qū)、背部、腰部、有高血 壓，可出現(xiàn)休克；及一側(cè)橈動脈波動減弱或消失， CT、 MRI可確診。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 胸腔臟器疾病 1．心血管系統(tǒng)疾病 （ 6)心肌病 可因心肌組織相對供血不足而致胸痛 （ 7）肺動脈疾病 ①肺栓塞和肺梗死：外周靜脈或心內(nèi)血栓脫落后阻塞肺動脈導致肺缺血缺氧而引起胸痛，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、紫紺、咳嗽、咯血等； ②肺動脈高壓： Po2下降，冠脈灌注下降，心絞痛發(fā)作。 （ 8）神經(jīng)官能癥： ?如恐懼、嚴重的抑郁、焦慮等所致的胸痛，但需除外器質(zhì)性病變。胸痛短暫、針刺樣、位置不固定，活動后可以緩解，硝酸甘油無效，暗示治療有效。 American Heart Association 2022 ? 急診 ? 基地 ? 培訓 胸腔臟器疾病 2．呼吸系統(tǒng)疾病
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