發(fā)熱水腫胸痛ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 08:42本頁面
【正文】 膽囊炎、膽石癥 疼痛常在右胸或右肩部 ? 過度換氣綜合征 ? 帶狀皰疹 : 沿肋間神經分布 ,刀割樣或灼痛； ? 自發(fā)性氣胸、胸膜炎和肺梗死：患側腋前線與腋中線附近，后二者如累及肺底、膈胸膜，則疼痛也可放射到同側肩部 ? 干性胸膜炎：尖銳刺痛或撕裂痛； ? 食管炎：燒灼痛； 不同原因胸痛的特點 胸痛綜合征 ? 心臟缺血性 心絞痛和心肌梗死 心前區(qū)與胸骨后或劍突下 放射左肩、左臂內側、無名指與小指 左頸部與頰部 重壓窒息感；恐懼感、瀕死感； ? 非心臟缺血性 急性冠脈綜合征 (ACS) 缺血性胸痛 無 ST段抬高 ST段抬高 ECG Acute Reperfusion History Physical Exam 不穩(wěn)定型心絞痛 非 Q波 MI Q波 MI 胸痛問診 ? 部位 ? 性質 ? 程度 ? 持續(xù)時間 ? 誘因 ? 緩解措施 部 位 定位 ? 明確 體表 局部病變 ? 不明確 內在臟器 部 位 ? 范圍 /放射部位 ? 部位反映病變部位 ? 肋間神經分布區(qū)：肋間神經痛或帶狀皰疹 ? 胸骨后：氣管及支氣管、心臟及血管、食道及縱隔疾病 ? 胸骨后或心前區(qū)：心絞痛 可放散到左肩及左臂。 性 質 ? 刺痛：神經痛 ? 壓榨性窒息感：心絞痛，急性心肌梗死 ? 燒灼痛：食道炎 持續(xù)時間 ? 陣發(fā)性：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血； 心絞痛（ 15分）急性心肌梗死（ 30分） ? 持續(xù)性：炎癥、腫瘤、栓塞。 誘因、加重與緩解 誘因、加重 ? 吞咽食物：食道疾?。? ? 呼吸或咳嗽：胸膜病變； ? 胸廓運動：胸壁病變； ? 運動或情緒激動：勞力性心絞痛； 緩解 ? 休息：心絞痛 ? 硝酸甘油：心絞痛，膽絞痛 年 齡 ? 不同年齡好發(fā)疾病不同 伴隨癥狀 ? 高熱、咳嗽：感染性疾病及肺癌等。 ? 胸悶、呼吸困難：氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病 ? 吞咽困難：食管癌 ? 上腹飽脹、出汗、嘔吐：膽道疾病。 伴隨表現(xiàn) 蒼白、大汗、血壓下降或休克 ? 心肌梗死 ? 夾層動脈瘤 ? 主動脈竇瘤破裂 ? 大塊肺栓塞 輔 助 檢 查 輔 助 檢 查 馬經理 ? M ? 54Y ? 胸前區(qū)隱痛 4月 , 加重 2月 ? 診斷為 冠心病 心絞痛 ? 治療效果不佳 馬經理 ? 有高血壓史 , 血脂高 ? 心電圖 : STT改變 ? 胸痛與體力活動無明顯關系 ? 不咳嗽 /無咯血 體格檢查 局部壓痛點 肌肉 ? 肋骨 ? 進一步檢查 ? 胸 片 結 果 ? ? 肺癌 ? 肋骨轉移 于廠長 ? M ? 44Y ? 晚 9點 左胸前區(qū)劇痛 25分鐘 ? 診斷 : 肋間神經痛 ? 止痛藥 于廠長 ? 晚 11點 左胸前區(qū)劇痛再發(fā) ? 再次到同一醫(yī)院急診科就診 ? 同一醫(yī)師 ? 診斷 : 肋間神經痛 ? 局部封閉 (局麻 ) 于廠長 ? 晚 3點 左胸前區(qū)劇痛再發(fā) ? 另一醫(yī)院急診科 ? 心電圖 ? 急性心肌梗死 (AMI) 啟 示 ?
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