【正文】 難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無(wú)全身中毒癥狀。 胸部x線檢查可確診。,第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,頸椎病,頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于(y243。uy)頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無(wú)ECG改變，疼痛持續(xù)１０幾分鐘－幾小時(shí)，硝甘無(wú)效，X線檢查缺診,第六十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,主動(dòng)脈瓣病,主動(dòng)脈瓣狹窄和 (或) 關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。 主動(dòng)脈瓣狹窄患者于輕度(qīnɡ d249。)體力活動(dòng)時(shí)即可。誘發(fā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。,第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)以上。發(fā)作時(shí)多伴收縮壓升高、竇性心動(dòng)過(guò)速及呼吸加快等。心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期和 (或)舒張期雜音。 超聲心動(dòng)圖有助于診斷。,第七十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,膽道疾病(j237。b236。ng),膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分(b249。 fen)患者伴有黃疸及發(fā)熱。 值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見(jiàn)病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。,第七十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,心臟(xīnz224。ng)神經(jīng)官能癥,病人多為青年及中年人，女性較多見(jiàn)。其與典型心絞痛的區(qū)別要點(diǎn)是： 本病的胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘) 刺痛或較久的 (數(shù)小時(shí)) 隱痛。病人有時(shí)覺(jué)氣悶或呼吸不暢，喜喘一、二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無(wú)悶痛或較明顯的壓迫感。 胸痛部位多在心尖、乳房(rǔf225。ng)下，或常有變動(dòng)、一點(diǎn)痛。,第七十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,癥狀多出現(xiàn)于疲勞(p237。l225。o)過(guò)后，而不在勞動(dòng)或興奮的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動(dòng)后反感舒適； 硝酸甘油無(wú)效，或在10多分鐘才“見(jiàn)效 患者易激動(dòng)，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。 ECG沒(méi)有一張正常 應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。,第七十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,食管(sh237。guǎn)疾病,如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同(g242。ngt243。ng)特點(diǎn)是：①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加??；③常伴有吞咽困難。食管的胸痛和勞力無(wú)關(guān)。,第七十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)胸膜炎,多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見(jiàn)。在胸膜炎的早期為干性(纖維蛋白性) 胸膜炎。 臨床特點(diǎn)(t232。diǎn)為：胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇?？砂橛锌人?、呼吸淺快。體征有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。,第七十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,當(dāng)出現(xiàn)(chūxi224。n)滲出性胸膜炎時(shí)，胸痛不如干性時(shí)烈，疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液體征。 膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患。,第七十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,例1,男性、4肥胖、吸煙、飲酒、胸痛3個(gè)月、誘因不清、夜間發(fā)作(fāzu242。)幾分鐘－2小時(shí)、胸痛為胸骨后、左心前區(qū)，有時(shí)劇烈難忍、痛無(wú)放射、外院CHD，自訴硝甘有一定效果、心血管相關(guān)檢查（－）,第七十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,例2,男性67 診斷胃食管返流5年、平素服抑酸藥、但仍有發(fā)作(fāzu242。)、胸骨后疼痛、近幾日發(fā)作(fāzu242。)頻繁、就診、留觀、ECG（—）夜間死亡,第七十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,例3,女62 發(fā)熱一天伴胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)咳嗽3天、有慢支史WBC1萬(wàn)8，胸片右肺有滲出－炎癥性胸痛，考慮“右肺炎”－抗炎,第八十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,急診工作(gōngzu242。)方法,盡早對(duì)疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，診斷思路應(yīng)從(yīnɡ c243。nɡ)高危到低危。 高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病 動(dòng)態(tài)的嚴(yán)密觀察病情變化 思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 作好溝通解釋工作,第八十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,急診(j237。zhěn)工作方法,診斷不清時(shí)一定要寫(xiě)待查(d224。i ch225。)，查體要寫(xiě)清麥?zhǔn)宵c(diǎn)，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音 忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑,第八十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,危重癥指征,凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危及狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、即開(kāi)放靜脈,第八十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,態(tài)度(t224。i du)決定一切,第八十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性腹痛。急性腹痛早識(shí)別早診斷的意義。③發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無(wú)中毒血象。疼痛的時(shí)間及影響因素、緩解因素。胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇，局部麻醉后痛即緩解。人員組成（急診醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師）。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)S–T段壓低和T波改變。由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。態(tài)度決定(ju233。d236。ng)一切,第八十五頁(yè)，共八十五