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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性腹痛、急性胸痛[1]心得(參考版)

2024-11-14 21:59本頁(yè)面
  

【正文】 ng)一切,第八十五頁(yè),共八十五頁(yè)。態(tài)度決定(ju233。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)S–T段壓低和T波改變。胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇,局部麻醉后痛即緩解。③發(fā)病短期內(nèi)血象正?;蛏愿撸瑹o(wú)中毒血象。ng)總結(jié),急性腹痛。,內(nèi)容(n232。,態(tài)度(t224。ngt224。),查體要寫(xiě)清麥?zhǔn)宵c(diǎn),莫非氏,肝區(qū)有否叩痛,有否胸膜磨檫音 忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑,第八十二頁(yè),共八十五頁(yè)。zhěn)工作方法,診斷不清時(shí)一定要寫(xiě)待查(d224。 高危者生命體征不穩(wěn),穩(wěn)定生命體征放在首位,先救命,后診病 動(dòng)態(tài)的嚴(yán)密觀察病情變化 思路廣、避免先入為主掌握全面資料,必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 作好溝通解釋工作,第八十一頁(yè),共八十五頁(yè)。)方法,盡早對(duì)疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估,診斷思路應(yīng)從(yīnɡ c243。nɡ)咳嗽3天、有慢支史WBC1萬(wàn)8,胸片右肺有滲出-炎癥性胸痛,考慮“右肺炎”-抗炎,第八十頁(yè),共八十五頁(yè)。)頻繁、就診、留觀、ECG(—)夜間死亡,第七十九頁(yè),共八十五頁(yè)。,例2,男性67 診斷胃食管返流5年、平素服抑酸藥、但仍有發(fā)作(fāzu242。,例1,男性、4肥胖、吸煙、飲酒、胸痛3個(gè)月、誘因不清、夜間發(fā)作(fāzu242。 膈胸膜炎可引起下胸疼痛,常向肩部、心前區(qū)或腹部放射,可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患。,當(dāng)出現(xiàn)(chūxi224。體征有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。diǎn)為:胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛,疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近,深呼吸或咳嗽時(shí)加劇。在胸膜炎的早期為干性(纖維蛋白性) 胸膜炎。x236。,第七十五頁(yè),共八十五頁(yè)。ng)特點(diǎn)是:①疼痛常位于胸骨后;②疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加?。虎鄢0橛型萄世щy。guǎn)疾病,如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等,所引起的胸痛的共同(g242。,第七十四頁(yè),共八十五頁(yè)。o)過(guò)后,而不在勞動(dòng)或興奮的當(dāng)時(shí),作輕度體力活動(dòng)后反感舒適; 硝酸甘油無(wú)效,或在10多分鐘才“見(jiàn)效 患者易激動(dòng),可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。,癥狀多出現(xiàn)于疲勞(p237。ng)下,或常有變動(dòng)、一點(diǎn)痛。病人有時(shí)覺(jué)氣悶或呼吸不暢,喜喘一、二口大氣,或作嘆息性呼吸,但無(wú)悶痛或較明顯的壓迫感。ng)神經(jīng)官能癥,病人多為青年及中年人,女性較多見(jiàn)。,第七十二頁(yè),共八十五頁(yè)。 fen)患者伴有黃疸及發(fā)熱。ng),膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛,也可出現(xiàn)類(lèi)似心絞痛樣發(fā)作(膽心綜合癥)。,膽道疾病(j237。 超聲心動(dòng)圖有助于診斷。心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛,持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)以上。誘發(fā)疼痛,服用硝酸甘油可使癥狀加重,偶可引起昏厥。 主動(dòng)脈瓣狹窄患者于輕度(qīnɡ d249。)頸脊神經(jīng)后根受刺激所致,無(wú)ECG改變,疼痛持續(xù)10幾分鐘-幾小時(shí),硝甘無(wú)效,X線檢查缺診,第六十九頁(yè),共八十五頁(yè)。,頸椎病,頸椎病性類(lèi)冠心綜合征或頸源假性心絞痛,疼痛是由于(y243。 胸部x線檢查可確診。 xiōnɡ),胸痛的特點(diǎn)(t232。,第六十七頁(yè),共八十五頁(yè)。)影,底邊近胸膜,尖端向肺門(mén),亦可為圓形或多發(fā)性小片狀影。n),D-二聚體初步篩選 ECGSIQ3T3少見(jiàn),V14 STT改變 血?dú)夥治?X線攝片見(jiàn)梗死部位呈楔形致密(zh236。,第六十六頁(yè),共八十五頁(yè)。疼痛可為刺痛、絞痛,部位在胸骨后,向肩部放射,隨呼吸加劇,同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血,白細(xì)胞增高與轉(zhuǎn)氨酶GOT升高(shēnɡ ɡāo)。,肺總動(dòng)脈的一支堵塞,可胸痛、昏厥、休克而猝死。 chu225。,肺栓塞,體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán),堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱(chēng)肺栓塞;由于肺栓塞或肺血栓形成,引起肺組織缺氧壞死者稱(chēng)肺梗死。 UCG CT、核磁(MRI) 主動(dòng)脈造影(z224。,診斷(zhěndu224。,腎動(dòng)脈-高血壓、血尿、晚期腎衰 椎動(dòng)脈-對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)失明 頸動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈-偏癱、昏迷頭暈 支氣管受壓-咳嗽、哮喘(xi224。,可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn):有關(guān)臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫(xu232。 雖有休克征象,但血壓仍較高,即使血壓一度下降但在24—48小時(shí)內(nèi)又復(fù)上升至很高。 突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛,向胸前及背部放射,隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部,極為劇烈,疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。ng)血腫,本病多見(jiàn)于40歲以上的男性,多有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史(b236。,第六十頁(yè),共八十五頁(yè)。 常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。x236。 心肌酶學(xué)無(wú)改變,第五十九頁(yè),共八十五頁(yè)。 發(fā)作時(shí)心電圖檢查(jiǎnch225。,疼痛持續(xù)時(shí)間約1—5分鐘,休息或含服硝酸甘油后1–3分鐘內(nèi)可緩解癥狀。xī)感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛,偶有瀕死樣恐懼,迫使患者立即停止活動(dòng)。,心絞痛,疼痛部位在胸骨上、中段,少數(shù)在心前區(qū)或劍突下,放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無(wú)名指及小指;亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。,急診常見(jiàn)疾病的胸痛(xiōnɡ t242。不能一個(gè)手指指出具體部位。)病
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