【正文】 ,。由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。zhěn)醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師）。胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇，局部麻醉后痛即緩解。③發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿撸瑹o中毒血象。ng)總結(jié),急性腹痛。,內(nèi)容(n232。,態(tài)度(t224。j237。)，查體要寫清麥?zhǔn)宵c(diǎn)，莫非氏，肝區(qū)有否叩痛，有否胸膜磨檫音 忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑,第八十二頁，共八十五頁。zhěn)工作方法,診斷不清時(shí)一定要寫待查(d224。 高危者生命體征不穩(wěn)，穩(wěn)定生命體征放在首位，先救命，后診病 動(dòng)態(tài)的嚴(yán)密觀察病情變化 思路廣、避免先入為主掌握全面資料，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 作好溝通(gōutōng)解釋工作,第八十一頁，共八十五頁。,急診(j237。ng)、近幾日發(fā)作頻繁、就診、留觀、ECG（—）夜間死亡,第七十九頁，共八十五頁。,例2,男性67 診斷胃食管返流5年、平素服抑酸藥、但仍有發(fā)作、胸骨后疼痛(t233。ip224。,第七十七頁，共八十五頁。 b249。 b249。,當(dāng)出現(xiàn)滲出性胸膜炎時(shí)，胸痛不如干性時(shí)烈，疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液體征。體征有患側(cè)呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng)受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。 臨床特點(diǎn)為：胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸(hūxī)或咳嗽時(shí)加劇。ng)胸膜炎,多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見。,急性(j237。食管的胸痛和勞力無關(guān)。guǎn)疾病,如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等，所引起的胸痛(xiōnɡ t242。,第七十四頁，共八十五頁。ng)、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。,癥狀多出現(xiàn)于疲勞過后，而不在勞動(dòng)或興奮的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動(dòng)后反感舒適； 硝酸甘油無效，或在10多分鐘才“見效 患者易激動(dòng)，可伴有頭痛(t243。 胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動(dòng)、一點(diǎn)痛。其與典型心絞痛的區(qū)別要點(diǎn)是： 本病的胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘) 刺痛或較久的 (數(shù)小時(shí)) 隱痛。,心臟(xīnz224。 值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。b236。ng),膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。,膽道疾病(j237。 超聲心動(dòng)圖有助于診斷。心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期和 (或)舒張期雜音(z225。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)以上。誘發(fā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。zhǎi)和 (或) 關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。ng)持續(xù)１０幾分鐘－幾小時(shí)，硝甘無效，X線檢查缺診,第六十九頁，共八十五頁。ng)是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無ECG改變，疼痛(t233。,頸椎病,頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛(t233。 胸部x線檢查可確診。ur225。,自發(fā)性氣胸(q236。 選擇性肺動(dòng)脈造影和放射性核素肺掃描可確定診斷。,診斷(zhěndu224。檢查病變部位有濁音，并可聽到胸膜摩擦音。guǎn)堵塞的大小而不同，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺。,肺總動(dòng)脈的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。,肺栓塞,體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死(ɡěnɡ sǐ)。)或主動(dòng)脈影增寬。n)：,X線見上縱隔(z242。o)、晚期腎衰 椎動(dòng)脈－對(duì)側(cè)偏癱、同側(cè)失明 頸動(dòng)脈或無名動(dòng)脈－偏癱、昏迷頭暈 支氣管受壓－咳嗽、哮喘、呼吸困難 食道迷走神經(jīng)受壓－吞咽困難 破入心包－心包積血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔積血、左側(cè)多見 破入食道－嘔血,第六十三頁，共八十五頁。,腎動(dòng)脈－高血壓、血尿(xu232。,可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)：有關(guān)臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫(xu232。 雖有休克征象，但血壓仍較高，即使血壓一度下降但在24—48小時(shí)內(nèi)又復(fù)上升至很高。)，疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。 突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部，極為劇烈(j249。,主動(dòng)脈夾層(jiāc233。 心電圖和酶學(xué)檢查有相應(yīng)(xiāngyīng)的特異性演變。ng)心肌梗死,胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。,急性(j237。n)S–T段壓低和T波改變。 疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒激動(dòng)而誘發(fā)。,第五十八頁，共八十五頁。i)在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無名指及小指；亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。,心絞痛,疼痛部位(b249。,急診常見疾病的胸痛(xiōnɡ t242。 腹腔臟器(zānɡ q236。 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很確切。,胸痛(xiōnɡ t242。qi225。,胸痛(xiōnɡ t242。zhěn)評(píng)價(jià)方法,舉例(jǔ l236。,第五十三頁，共八十五頁。b224。,心源性胸痛(xiōnɡ t242。ngt224。,心源性胸痛的急診(j237。,即往史,有無類是胸痛