20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹痛、急性胸痛z-全文預(yù)覽
【正文】 而持久，持續(xù)時間達數(shù)小時至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。n)S–T段壓低和T波改變。,第五十八頁，共八十五頁。,心絞痛,疼痛部位(b249。 腹腔臟器(zānɡ q236。,胸痛(xiōnɡ t242。,胸痛(xiōnɡ t242。,第五十三頁，共八十五頁。,心源性胸痛(xiōnɡ t242。,心源性胸痛的急診(j237。,胸痛(xiōnɡ t242。,胸痛(xiōnɡ t242。 s242。)綜合征則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。nɡ)則常因運動反而好轉(zhuǎn) 胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇,第四十六頁，共八十五頁。)腫瘤可有胸部悶痛。nɡ)的性質(zhì),心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。 t242。 自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。nɡ)的部位,心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。nɡ)的部位,許多疾病引起(yǐnqǐ)的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。nɡ)的診斷和鑒別診斷,疼痛的部位 疼痛的性質(zhì)(x236。,急性(j237。nɡ ji224。,早期(zǎoqī)識別高危胸痛,急診科醫(yī)師目標要識別胸痛(xiōnɡ t242。)大鐵門時摔倒，左上腹輕微疼痛及惡心，步行來診，查神清，心律110次、腹平軟，左上腹輕壓痛，看外科后矚回家，行至醫(yī)院大門口摔倒－－手術(shù),第三十六頁，共八十五頁。,例3,女29 頭暈(t243。ngkǔ)病容，屈曲位，劍下壓痛，腹軟、無發(fā)熱、33小時出現(xiàn)發(fā)熱，但腹痛減輕,第三十三頁，共八十五頁。,經(jīng)驗教訓(xùn)(jīnɡ y224。x236。,缺血性腸病,老年人有動脈硬化病史，吃飯(chī f224。,腎、輸尿管結(jié)石(ji233。,腸系膜血栓(xu232。i)栓塞,中老年多見，有動脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部劇烈持續(xù)性陣發(fā)(zh232。y224。n)，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者,第二十六頁，共八十五頁。nyā)無關(guān)，ECG和心肌酶可幫助診斷,第二十五頁，共八十五頁。 w232。rzhǐch225。x236。x236。n)、胸膜炎,呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼吸時加劇，限制呼吸減輕上腹部可能(kěn233。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。,臨床常見(ch225。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細速、血壓下降等。ngq237。,第十七頁，共八十五頁。ng)不惡化。)刺激征，拒按,第十六頁，共八十五頁。,做好診斷(zhěndu224。,做好診斷(zhěndu224。,即往史,應(yīng)重點詢問既往有否引起急性(j237。)情況,伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟(n232。)情況,小兒果醬樣便—腸套疊 絞痛(jiǎo t242。)情況,惡心、嘔吐—反射性—內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致闌尾炎,潰瘍穿孔 胃腸道通過障礙—嘔吐較晚較重腸梗阻 腹痛后停止排便排氣—機械(jīxi232。 前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。nɡ)時的體位,輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾??；拒按多為肝、膽系疾病。ngt242。nɡ)的特點,持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥(y225。li232。i)部位 有無轉(zhuǎn)移痛,放射痛 闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛 網(wǎng)膜\回腸中上腹/臍周 膽道病變右肩背部放射 胰腺炎左腰部放射 腎絞痛—會陰放射,第六頁，共八十五頁。nɡ)情況,有無先驅(qū)(xiānqū)癥狀 內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛 外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱,第五頁，共八十五頁。,何謂(h233。,急性腹痛常規(guī)(ch225。nɡ ji224。ng)腹痛,北大醫(yī)院急診科 熊輝,第一頁，共八十五頁。x236。)早診斷的意義,患者最常見(ch225。,第二頁，共八十五頁。)病人的生命體征BP、HR） 選擇作一些輔助檢查 綜合全面的材料分析 動態(tài)觀察病情變化，及時撲捉新的信息,第三頁，共八十五頁。,起病(qǐ b236。nɡ)部位,腹痛起始和最明顯的部位,病變所在(suǒz224。nɡ)的性質(zhì),腹膜炎呈持續(xù)性銳痛 空腔臟器梗阻或擴張為陣發(fā)性絞痛 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂(p242。 t242。,誘發(fā)加劇或緩解疼痛(t233。 t242。ng)疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎。n su237。n su237。n su237。②膿性腹水：化膿性腹膜炎,第十三頁，共八十五頁。,第十四頁，共八十五頁。 fǒu)全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等 判斷原發(fā)病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛 原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點，并無腹膜刺激征，喜按,第十五頁，共八十五頁。m243。ngq237。④急 診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。nɡ)的不同特點,外科疾病所致急性腹痛的特點 ①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時處理，短期內(nèi)病情(b236。③可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯)
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