【正文】 防誤診、漏診及誤治，從而改善預后。n)的主訴 醫(yī)師最頭痛的癥狀學 處理不當最易產(chǎn)生糾紛 起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學科廣，診斷處理不當，?？稍斐蓯汗?。,腹痛(f249。 活動(hu243。iz224。,內(nèi)科(n232。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴張、梯形液氣平面等。ng)膽囊炎、膽石癥,中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病(qǐ b236。,主動脈夾層(jiāc233。shuān)形成,有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛壓痛及肌緊張，腸麻痹，轉(zhuǎn)移性濁音(177。n ji224。nɡ)的危險程度，早期篩出高危者－綠色通道，規(guī)范胸痛的管理，提高胸痛的診療效果，減少不良事件，降低醫(yī)療費用。 帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。 主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。u)：氣管、支氣管、胸膜疾病所致。nɡ)的急診評價方法,血清標志物檢測(TNT、TNI、心肌酶譜) CTNT是急性心肌缺血獨立危險預報(y249。)引起的胸痛－少見、誤診和漏診常見原因 縱隔及食管疾病引起的胸痛－位置較深 食道炎和進食、體位有關,第五十六頁，共八十五頁。 常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。,診斷(zhěndu224。,第六十七頁，共八十五頁。,第七十頁，共八十五頁。ng)神經(jīng)官能癥,病人多為青年及中年人，女性較多見。x236。ng)、吸煙、飲酒、胸痛3個月、誘因不清、夜間發(fā)作幾分鐘－2小時、胸痛為胸骨后、左心前區(qū)，有時劇烈難忍、痛無放射、外院CHD，自訴硝甘有一定效果、心血管相關檢查（－）,第七十八頁，共八十五頁。i du)決定一切,第八十四頁，共八十五頁。態(tài)度決定一切,第八十五頁，共八十五頁。,危重癥指征,凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危及狀態(tài)，需立即(l236。)疾患。nɡ)的共同特點是：①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽時發(fā)作或使之加劇；③常伴有吞咽困難。ng)的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱。,主動脈瓣病,主動脈瓣狹窄(xi225。,第六十六頁，共八十五頁。zhǒng)向外膜破裂穿孔三大癥群 頭臂或鎖骨下動脈－上肢血壓差異 冠脈－急性心梗 腸系膜上動脈－腹痛、腹瀉腸壞死、消化道出血,第六十二頁，共八十五頁。 心肌酶學無改變,第五十九頁，共八十五頁。nɡ)的分類,呼吸系統(tǒng)引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困難、胸痛位于病變一側(cè)定位不是很確切。zhěn)評價方法,病史、查體 12導 ECG(動態(tài)(d242。,第四十七頁，共八十五頁。nɡ)。ngzh236。,急性(j237。ng)右心衰,肝郁血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，－右上腹痛(f249。n fā)加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。i)妊娠破裂,見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴展至全腹，但仍以下腹為顯著(xiǎnzh249。ng)有壓痛，亦可能(kěn233。ng)常迅速惡化。n)、鑒別診斷(zhěndu224。nɡ)伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結石 伴有胸悶\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎癥\心絞痛\肺栓塞 伴寒戰(zhàn)高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等 伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等,第十二頁，共八十五頁。ng)的因素,急性腹膜炎靜臥減輕(jiǎnqīng),腹壁加壓或改變體位時加劇 鉛絞痛時患者喜按 膽絞痛時因脂肪餐誘發(fā) 急性胃擴張常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂,第九頁，共八十五頁。,腹痛(f249。,急性腹痛早識別(sh237。ngsh236。,腹痛(f249。,伴隨(b224。ng)腹痛 病史，有無類似發(fā)作史；手術史、 月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸 史等。③發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高，無中毒血象。n)的急腹癥的特點,闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。,胃、十二指腸(sh237。ng d),發(fā)作突然，過去可能有反復發(fā)作史，腹部兩側(cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線(zhōngxi224。i b236。x236。ngg233。,影響胸痛(xiōnɡ t242。d236。zhěn)評價方法,舉例(jǔ l236。i)在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達無名指及小指；亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。 突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部，極為劇烈(j249。,肺栓塞,體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進入肺循環(huán)，堵塞肺動脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死(ɡěnɡ sǐ)。 胸部x線檢查可確診。 超聲心動圖有助于診斷。,癥狀多出現(xiàn)于疲勞過后，而不在勞動或興奮的當時，作輕度體力活動后反感舒適； 硝酸甘油無效，或在10多分鐘才“見效 患