急性腹痛病例ppt課件(參考版)
2025-01-08 10:49本頁面
【正文】 切除 腸系膜動脈閉塞為主癥，糖尿病血管病變是動脈閉塞之原因，糖尿病酮癥的出現(xiàn)是應激、感染的結果！ ? 診斷困難原因： 糖尿病史；尿糖、酮體 +腹絞痛、嘔吐 ? 診斷思維缺陷： ?糖尿病酮癥能否解釋腹瀉、血便？ 不能完全解釋需擴大診斷思路 病例 4 ? 男性， 19歲，陣發(fā)性腹痛 1周 ? 1周前飲酒后出現(xiàn)劍下疼痛， 23h后轉移至臍周，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，進食后腹痛加重，無排氣、排便停止，伴低熱，體溫最高 ℃ 。尿 Glu3+， Ket ++。 ? 既往有膽囊炎，高血壓病史 ? 體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無陽性體征 輔助檢查 ? 血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖、淀粉酶正常 ? 尿常規(guī)、尿淀粉酶：正常 ? 全胸片及腹部立位平片 未見異常 ? 腹部 B超未見異常 診斷思路 ? 定性：腹痛輕重反復，腹部輕壓痛，血象正常 內科疾病 ? 定位：中上腹，常規(guī)腹部立位平片、腹部 B超正常 — 腹外疾病？ ? 結合老年患者，有高血壓基礎病，在排除常見消化系統(tǒng)急腹癥的基礎上，需排除心血管系統(tǒng)疾病 ?心肌酶譜 CK800 U/L， AST210U/L， CKMB96U/L ?心電圖 Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF導聯(lián) ST段升高，呈單向曲線，房早 診斷：急性下壁心肌梗死 該病例診斷啟示 ? 關注高危人群，認真識別高危病人的不典型表現(xiàn) ? 關注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹癥 高危疾病 ? 急性心肌梗死 ? 急性重癥胰腺炎 ? 急性梗阻性化膿性膽管炎 ? 臟器破裂 /穿孔 /出血 ? 腹部血管病變所致腹痛（包括腹主動脈瘤、主動脈夾層和腸系膜缺血） 病例 2 ? 男性， 69歲，突發(fā)中上腹疼痛 5小時 ? 患者 5小時前無明顯誘因下突發(fā)胸部及上腹劇痛 ，疼痛持續(xù)性，向腰背部放射伴有惡心、嘔吐，全身大汗及排糊樣大便，嘔吐為膽汁樣胃內容物，急送我院以急性胰腺炎收住消化內科。 CTA、選擇性腸系膜動脈造影等有助于診斷 動態(tài)觀察 ? 對診斷一時尚難明確或有待鑒別的病例，情況允許者，可行動態(tài)觀察，進一步搜集診斷資料 ? 觀察期間給予適當治療，如禁食、輸液、胃腸減壓、抗炎等處理 ? 通過觀察和治療，有些病例可能得到緩解；有些病例往往隨著時間推移，病變進展，癥狀和體征變得明顯或典型 ? 可反復多次實驗室、 X線、超聲等檢查的發(fā)現(xiàn)和必要時再行其他特殊檢查，診斷最終將得以明確或修正 診斷時應注意的原則 ? 關注高危人群 ? 認真識別高危征象 高危人群（ 1） ? 老年患者 ? 對疼痛敏感性低，反應差 ? 容易發(fā)生心臟、血管相關的疾病 ? 基礎疾病較多 ，與腹痛相影響、相互混淆 ? 妊娠期患者 ? 與妊娠有關：胎盤早剝、子宮破裂、先兆子癇毒血癥， HELLP綜合征等 ? 與妊娠無關：癥狀及體征可能會因為妊娠期的原因而發(fā)生變化 高危人群（ 2） ? 免疫力低下的患者（包括艾滋病患者） ? 小腸結腸炎，伴有大量腹瀉及明顯脫水
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