急性腹痛科內(nèi)講ppt課件(參考版)
2025-05-02 01:59本頁面
【正文】 ?男 23看完電影翻越大鐵門時摔倒，左上腹輕微疼痛及惡心，步行來診，查神清，心律 110次、腹平軟，左上腹輕壓痛，看外科后矚回家，行至醫(yī)院大門口摔倒－－手術(shù) 以急腹癥系統(tǒng)全面的總體認識為主導(dǎo)； 以病史、體格檢查和適量的輔助檢查為依據(jù)； 以分類法和排除法為出發(fā)點； 首先警惕排除危重型急腹癥（如：重癥胰腺炎、重癥膽管炎、腹腔內(nèi)大出血、腹主動脈瘤破裂、全小腸扭轉(zhuǎn)等）； 多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥（包括非真性急腹癥）； 充分認識動態(tài)觀察和留觀隨訪的重要意義。 急性右心衰 ?肝郁血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，－右上腹痛，可放射至右肩，有時痛可很重，似急性膽囊炎 其余的引起急腹癥、急性腹部癥狀的其它疾病（腹部以外器官病變引起或腹部病變是其 中的一個部分） （ 1）造血系統(tǒng)疾?。喝纾哼^敏性紫癜：皮膚型、關(guān)節(jié)型、 腹型 、腎型 （ 2）結(jié)締組織病：如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （ 3）內(nèi)分泌、代謝疾病：如：甲亢、尿毒癥 （ 4）中毒性疾?。喝纾恒U、汞、砷中毒 （ 5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如：腹壁神經(jīng)痛、腹 型癲癇。 腹腔內(nèi)出血： a. 腹部腫瘤自發(fā)性破裂； b. 畸形； c. 腹部卒中。 輔助檢查： a. 實驗室：血 RT（ ）， 尿 RT RBC（ ++++）； b. 器械檢查： KUB、 B超、 IVP，有助于 診斷。 )可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣 可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭 腎、輸尿管結(jié)石 ?發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部兩側(cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射 腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無肌痙攣 惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱 病史： a. 多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)史、或多次 類似發(fā)作史； b. 突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小便異常。 大量鎮(zhèn)痛劑 、 解痙劑不能緩解 。 輔助檢查： a. 實驗室：早期（ ），后期：血 RT WBC↑N↑，生化異常； b. 器械檢查；透視、 X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影， 有助于診斷。 急性腸梗阻 （特殊類型：腹外疝嵌頓、 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等） 病史： 臨床特點“痛、嘔、脹、閉”， 持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。 體檢： a. 右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛； b. 黃疸， 輔助檢查： a. 實驗室：血 RT WBC↑N↑，肝功能：異 常； b. 器械檢查： B超、 PTC、 CT有助于診斷。 輔助檢查： a. 實驗室：妊娠試驗（ +）； b. 腹腔鏡檢查：有助于診斷。 異位妊娠破裂 ?見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音 失血性休克 征 病史： a. 停經(jīng)： 6周或者數(shù)月； b. 突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性； c. 陰道少量流血。 輔助檢查： a. 實驗室：血 RT WBC↑N↑； b. 器械檢查：婦科 B超：對診斷有幫助。 急性盆腔炎（女性） 病史： a. 下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、 流產(chǎn)、手術(shù)、不潔性交史； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛； d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱。 體檢： a. 上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛； b. 可有黃疸、移濁（ +）。 體檢： a. 右上腹壓痛， Murphy sign(+)，或伴有 肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有時可觸及腫大膽囊； 輔助檢查： a.
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