急性腹痛鑒別診斷ppt課件(參考版)
2025-05-02 02:21本頁面
【正文】 。 在發(fā)作期作腦電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)符合癲癇的腦電波，腦電圖正常也不能完全排除此病。 發(fā)作過程中或中止后，?？沙霈F(xiàn)意識障礙、嗜睡、腹部或肢體肌肉跳動或抽動、偏頭痛、流涎和吞咽咀嚼動作的表現(xiàn)。此外半數(shù)以上病例血中嗜酸粒細胞增多，提示過敏性疾病。 腹型過敏性紫癜的臨床特點 腹痛部位常不固定 每次發(fā)作時腹部癥狀與體征的表現(xiàn)不一致。 神經(jīng)痛為本病的特征之一，常出現(xiàn)在發(fā)疹前或出疹時，老年患者常明顯，呈陣發(fā)性加劇，難以忍受，且在皮損消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。 病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層，與皮疹相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)也有病變，真皮內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯的病變。 六、心電圖 心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應(yīng)注意早期心電圖可能未出現(xiàn)心梗改變，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、酶學(xué)檢查并進行動態(tài)心電圖監(jiān)測。內(nèi)臟出血、腹膜炎、急性胰腺炎時腹腔穿刺價值很大。是判斷腹腔積液最簡便的方法。陽性妊娠試驗有助于異位妊娠破裂出血的診斷。 （三）大便檢查 急性細菌性痢疾、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、腸腫瘤等，可見紅細胞和膿細胞；膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻可見蟲卵。血糖升高、二氧化碳結(jié)合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。 三、實驗室檢查 （一）血常規(guī) 白細胞計數(shù)及分類增高提示感染性疾??；紅細胞與血紅蛋白進行性下降，提示為內(nèi)臟出血。腹主動脈瘤時在上中腹部的包塊上可聽到滾筒樣雜音，對診斷有重要價值。如腸鳴音高亢、氣過水聲、金屬音是腸蠕動增強或腸梗阻的表現(xiàn)。 （四）聽診 應(yīng)對腹部的各部均進行聽診，注意其強弱、頻率和音調(diào)。 （三）叩診 平臥位后兩側(cè)叩診，肝濁音界縮小或消失，是急性胃腸穿孔或高度腸脹氣（腸麻痹）的指征，有移動性濁音，應(yīng)考慮內(nèi)出血、腹膜炎癥滲出液（腹水）或巨大囊腫向腹腔穿破。腹部包塊可見于炎癥性包塊、腫大的膽囊或腸袢、腸套疊、囊腫的扭轉(zhuǎn)或腫瘤。急性腹膜炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎病人常拒按，而鉛中毒、急性胃腸炎絞痛病人往往喜按。胰腺是腹腔深部器官，急性炎癥時，肌緊張一般為輕度乃至中等度。局限性腹膜炎可出現(xiàn)局限性肌緊張，彌漫性腹膜炎可呈全腹板狀。腹部壓痛，肌緊張與反跳痛是炎癥波及腹膜的指征。小腸梗阻時，可見到階梯式蠕動波，伴同腸絞痛出現(xiàn)。正常胃蠕動波從左肋緣開始，緩慢向右下方移動，最后消失于幽門區(qū)；幽門梗阻時則方向相反。 （一）視診 應(yīng)充分暴露腹部和兩側(cè)腹股溝，以免遺漏鉗閉性腹股溝疝或股疝，腹外形，有無膨隆、局限性不對稱隆起、皰疹、手術(shù)瘢痕、腹壁靜脈曲張、腸型、腸蠕動波。 伴休克：須注意腹腔器官急性破裂所致的內(nèi)出血、急性出血性胰腺炎，急性梗阻性化膿性膽囊炎、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、夾層主動脈瘤等。先發(fā)熱后腹痛則以內(nèi)科腹痛居多。前列腺肥大致急性尿潴留。 伴排尿異常：提示泌尿系疾病，腎及輸尿管結(jié)石引起腎絞痛、血尿。由腹腔內(nèi)炎癥或胃腸道梗阻性疾患引起腸內(nèi)容物通過梗阻或進行遲緩，糞便中水分被大量吸收變干，排出困難，如低位完全性腸梗阻無排便或排氣。嘔吐的性質(zhì)：嘔吐大量酸味液體，見于胃酸分泌過多；嘔吐隔夜宿食，提示幽門梗阻；嘔吐物大量淺暗綠色液體并伴有腹脹，見于急性胃擴張；嘔血見于上消化道出血所致；急性腹膜炎嘔吐頻繁，常嘔出膽汁；低位性腸梗阻嘔吐物有糞臭味。 （ 6）脹痛：是一種膨脹性疼痛，多為空腔臟器高度膨脹或?qū)嵸|(zhì)臟器腫脹、被膜擴張所致；如胃擴張、腸脹氣、肝炎、脂肪肝、充血性脾腫大引起的疼 （ 7）鈍痛：也稱為穩(wěn)痛，是一種可耐受的較輕微的疼痛，多系慢性病變引起；如功能性消化不良、胃炎、胃下垂、較輕的潰瘍病、早期胃癌等。 （
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