有關(guān)腹痛的鑒別診斷(參考版)
2025-05-18 22:23本頁(yè)面
【正文】 。此外，齒齦邊緣可見(jiàn)鉛線，為鉛中毒特征性體征。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。但無(wú)論急性、慢性，陣發(fā)性腹絞痛則為其特征。 ? 見(jiàn)于長(zhǎng)期接觸鉛粉塵或煙塵的人，偶爾亦見(jiàn)由誤服大量鉛化合物起者。體征檢查時(shí)上腹部或有輕度壓痛、無(wú)肌緊張和反跳痛，但心臟聽(tīng)診多有心律紊亂。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。疼痛發(fā)作扣可見(jiàn)血尿?yàn)楸静〉奶卣?，作腹?X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。 ? 腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛，并向會(huì)陰部放射。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有陽(yáng)性結(jié)果。常可發(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴休克。 X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時(shí)腸梗阻的診斷即可確立。體征檢查時(shí)可見(jiàn)腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，甚至可聞“氣過(guò)水”聲。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由結(jié)腸癌等引起。 CT檢查可見(jiàn)胰腺腫大、周?chē)緦酉А４藭r(shí)血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。不過(guò)血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后 6～ 8小時(shí)，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊(duì)此病的可能。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。超聲檢查與 X線檢查可以確診。若有黃疸出現(xiàn)說(shuō)明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說(shuō)明梗阻已較完全。亦常伴惡性。患膽石癥者多同伴有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確?？砂榘l(fā)熱與惡性。亦有少數(shù)患者起病時(shí)即感右下腹痛。腹部 X線平片證實(shí)膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。體格檢查可有中上腹壓痛，但無(wú)肌緊張亦無(wú)反跳痛。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。 ? 。 ? 。 ? 。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 (6)必要時(shí)可慎行剖腹探查。 (4)若仍有疑問(wèn)，應(yīng)在癥狀活動(dòng)或急性發(fā)作期再檢查病人。 (2)決定診斷程序，選擇適宜的檢查方法，確定或否定預(yù)想的診斷；如否定原診斷，應(yīng)提出新設(shè)想和進(jìn)一步的檢查方法，使診斷逐步深入。 ? 2慢性腹痛 分慢性間歇性、慢性持續(xù)性和慢性難治性三種類(lèi)型。 (6)如不能確定診斷， 12h后再重復(fù)觀察和作必要的檢查。 (5)綜合分析病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，首先考慮常見(jiàn)病如急性闌尾炎、腸梗阻、膽石癥或急性胰腺炎等。 (3)測(cè)血清淀粉酶，以除外急性胰腺炎。 ［診斷程序與步驟］ ? 1急性腹痛 (1)詳細(xì)采取病史和體檢。 (6)手術(shù)探查：急性腹痛，當(dāng)診斷不能確定，內(nèi)科治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)而病情轉(zhuǎn)危的緊急情況下，應(yīng)考慮剖腹探查。目前多采用超聲波定位下的細(xì)針穿刺。其他影像學(xué)方法如
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