有關腹痛的鑒別診斷(參考版)
2025-05-18 22:23本頁面
【正文】 。此外，齒齦邊緣可見鉛線，為鉛中毒特征性體征。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。但無論急性、慢性，陣發(fā)性腹絞痛則為其特征。 ? 見于長期接觸鉛粉塵或煙塵的人，偶爾亦見由誤服大量鉛化合物起者。體征檢查時上腹部或有輕度壓痛、無肌緊張和反跳痛，但心臟聽診多有心律紊亂。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內側部位放射。疼痛發(fā)作扣可見血尿為本病的特征，作腹部 X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。 ? 腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側腹部呈陣發(fā)性絞痛，并向會陰部放射。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有陽性結果。?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴休克。 X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時腸梗阻的診斷即可確立。體征檢查時可見腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進，甚至可聞“氣過水”聲。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由結腸癌等引起。 CT檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失。此時血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。不過血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后 6～ 8小時，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊此病的可能。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。超聲檢查與 X線檢查可以確診。若有黃疸出現(xiàn)說明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說明梗阻已較完全。亦常伴惡性。患膽石癥者多同伴有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊。結合白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確?？砂榘l(fā)熱與惡性。亦有少數(shù)患者起病時即感右下腹痛。腹部 X線平片證實膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。胃腸鋇餐檢查或內鏡檢查可以確立診斷。體格檢查可有中上腹壓痛，但無肌緊張亦無反跳痛。結合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。 ? 。 ? 。 ? 。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應及時進行手術治療。 (6)必要時可慎行剖腹探查。 (4)若仍有疑問，應在癥狀活動或急性發(fā)作期再檢查病人。 (2)決定診斷程序，選擇適宜的檢查方法，確定或否定預想的診斷；如否定原診斷，應提出新設想和進一步的檢查方法，使診斷逐步深入。 ? 2慢性腹痛 分慢性間歇性、慢性持續(xù)性和慢性難治性三種類型。 (6)如不能確定診斷， 12h后再重復觀察和作必要的檢查。 (5)綜合分析病史、體檢和實驗室結果，首先考慮常見病如急性闌尾炎、腸梗阻、膽石癥或急性胰腺炎等。 (3)測血清淀粉酶，以除外急性胰腺炎。 ［診斷程序與步驟］ ? 1急性腹痛 (1)詳細采取病史和體檢。 (6)手術探查：急性腹痛，當診斷不能確定，內科治療不見好轉而病情轉危的緊急情況下，應考慮剖腹探查。目前多采用超聲波定位下的細針穿刺。其他影像學方法如
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