急性腹痛鑒別診斷ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 強(qiáng)烈內(nèi)臟痛的情況下才發(fā)生，除具備內(nèi)臟痛的特征外，還有如皮膚感受器接受刺激后的那種涉及深部組織疼痛的感覺，痛覺比較尖銳，定位較明確。 先疼痛后出現(xiàn)全身中毒癥狀（如發(fā)熱） 二、急性穿孔 （一）病因：胃及十二指腸穿孔、胃癌穿孔及膽道穿孔。 4. 腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲。 突然劇烈腹痛，多在臍周呈持續(xù)性痛。 （二）結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）、 結(jié)節(jié)性多動脈炎、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。 ? 宮外孕破裂有停經(jīng)史 ? 鉛中毒腹絞痛有長期鉛中毒史。 急性腸套疊常與突然改變飲食有關(guān)。 腹痛開始部位和病變部位不符合，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；網(wǎng)膜、回腸下段等器官受第十胸椎神經(jīng)節(jié)支配，這些器官發(fā)炎時(shí)，疼痛最初在中上腹部或臍周，以后才局限于發(fā)炎器官所在部位。 （五）疼痛的性質(zhì)與程度 按腹痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間分： （ 1）陣發(fā)性腹痛：腹痛呈短陣發(fā)作，兩次發(fā)作時(shí)間之間有一段間歇期，為器官腔道阻塞后平滑肌痙攣收縮的結(jié)果。如炎癥在先則先出現(xiàn)持續(xù)性絞痛，后出現(xiàn)陣發(fā)性加重。 （ 5）搏動性疼痛：為與心搏一致的持續(xù)性跳痛，表示病變累及血管，如腹主動脈瘤等。尿路感染可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥（上泌尿道感染時(shí)此癥狀不明顯）。 腹式呼吸可能為彌漫性腹膜炎；舟狀腹常為急性胃、十二指腸潰瘍穿孔之早期表現(xiàn)；全腹膨脹為腸梗阻、腸麻痹及腹腔內(nèi)臟出血的表現(xiàn)；中上腹部脹滿，可見于急性胃擴(kuò)張；局部不對稱的腹脹，見于閉袢性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、缺血性結(jié)腸炎，腹腔腫瘤等；膽囊腫大時(shí)可見到隨呼吸移動的右上腹梨形包塊。肥胖、重度毒血癥、老年人及休克病人腹部壓痛可不典型。腹腔局部炎癥相應(yīng)的體表部位有叩痛。 （二）生化檢查 急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶升高，有時(shí)酶改變與病情不一定成正比。 五、腹腔穿刺 適用于診斷原因未明的腹腔積液。帶狀皰疹前驅(qū)期及無疹性帶狀皰疹，易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急腹癥。 抗癲癇特效藥物有顯著的療效。 腹型癲癇的臨床特點(diǎn) 腹痛呈周期性發(fā)作，持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，發(fā)作與終止均較突然，疼痛多在臍周，也可涉及上腹部，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉，間歇期腹部無癥狀與體征。 分析診斷 （一）定位： 腹腔內(nèi)或腹腔外（包括全身性疾?。? 腹腔內(nèi)哪個臟器 （二）定性：哪種病理變化 （三）起因 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為成簇水皰沿體表一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)作帶狀分布，常伴有神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫痛，很少復(fù)發(fā)。 （四）尿常規(guī) 血尿常示尿道結(jié)石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎，尿膽紅素陽性，可能為梗阻性黃疸。上腹部震水音提示幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張。觸診發(fā)現(xiàn)包塊，應(yīng)描述其部位、大小、形狀、質(zhì)地、邊界、活動度及有無壓痛。 （二）觸診 觸診時(shí)手掌要溫暖，動作輕柔，先查腹部其他部位，后查主訴疼痛部位。腹痛開始時(shí)體溫正常，隨著炎癥發(fā)展出現(xiàn)高熱，一般為外科性腹痛。 排便異常： 常表現(xiàn)排便次數(shù)與性質(zhì)的改變。是膽道、胰管或闌尾蛔蟲腸梗阻的特征。多為腹內(nèi)臟器炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn)。如急性闌尾炎早期雖有中上腹痛，但壓痛仍以右下腹明顯。 中老年應(yīng)多考慮膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤及血管疾病的并發(fā)癥，缺血性腸炎多見于 60歲以上的老年人。 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、腹股溝斜疝或股嵌頓疝、膿腫破裂引起的急性腹痛可起于運(yùn)動之后。 （八）神經(jīng)官能癥 診斷思路 ? 迅速作細(xì)致的
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