急性腹痛鑒別診斷ppt課件-展示頁
2025-05-08 02:21本頁面
【正文】 子宮與直腸疾病 腰骶部 急性心肌梗塞 左臂、頸或下頜部 腹痛原因及臨床特征 一、急性炎癥 （一）病因：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、阻塞性化膿性膽管炎、急性闌尾炎、急性出血壞死性腸炎及繼發(fā)性腹膜炎等。 臨床常見于膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、闌尾炎等。 三、牽涉痛 介入內(nèi)臟神經(jīng)在脊髓后根處 (腱 )，同時(shí)又經(jīng)脊髓同位感覺神經(jīng)纖維以同樣沖動(dòng)作用所引起的疼痛，稱為牽涉痛。 臨床上多見于胃穿孔、化膿性膽囊炎、闌尾炎伴局部或彌散性膜炎、腹腔內(nèi)出血等。第一痛覺也叫快痛、銳痛，即在傷害性刺激因素作用下出現(xiàn)，刺痛明顯，局限一處，定位準(zhǔn)確、發(fā)生急驟、消失也快，約經(jīng)一秒后逐漸轉(zhuǎn)為放射樣灼痛，即第二痛覺 (慢痛、鈍痛 )，持續(xù)時(shí)間長，帶有彌散性，且常伴有呼吸循環(huán)功能變化及情緒反應(yīng)。軀體性腹痛可分為體表痛、深部痛。 臨床上多見于胃腸道、膽道、胰管、輸尿管痙攣或梗阻、消化性潰瘍、早期闌尾炎和膽囊炎癥等。 常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：如惡心、嘔吐、出汗徐脈等?？涨黄鞴俚呐蛎浕驈埩υ黾拥葹楦骨粌?nèi)臟疼痛的有效沖動(dòng)，經(jīng)交感神經(jīng)通過內(nèi)臟神經(jīng)，輸入脊髓而至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。許多內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科疾病均可引起急性腹痛，其中屬于外科范圍者臨床習(xí)慣稱 “ 急腹癥 ” 。 急性腹痛鑒別診斷 北京朝陽醫(yī)院 王世鑫 腹 痛 急性腹痛 (acute abdominalgia): 具有起病急、病情重、變化快、病因復(fù)雜的特點(diǎn)。可由腹壁、腹膜、腹腔內(nèi)器官功能失?；蚱髻|(zhì)性病變引起，也可來自全身性疾病。 腹痛的發(fā)生和傳導(dǎo)機(jī)理 一、內(nèi)臟性腹痛 由臟層腹膜所包裹的腹部內(nèi)臟部分被沖動(dòng)后發(fā)生的疼痛稱為內(nèi)臟性疼痛。 特點(diǎn)： 疼痛時(shí)間長、范圍彌散、定位不十分明確的鈍痛，極少有局限性的，但發(fā)作時(shí)間較緩慢。 可通過內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)反射引起相應(yīng)脊髓階段傳出纖維沖動(dòng)，形成相應(yīng)部位皮膚感覺過敏及腹肌緊張。 二、軀體性腹痛 分布于體壁腹膜、腸系膜及膈等的脊髓感覺神經(jīng)的末梢引起的疼痛，為軀體性腹痛。 體表痛：體表痛細(xì)分為第一痛覺、第二痛覺。 深部痛：為絞扼感或灼熱感的鈍性疼痛，發(fā)生較慢，不易明顯定位，且有放射到周圍區(qū)域的傾向，腹膜受機(jī)械性牽掛或受到化學(xué)性及炎性刺激，體位變化或咳嗽使腹肌收縮時(shí)疼痛加重。有明確恒定壓痛、腹肌反射性痙攣甚至強(qiáng)直。 一般在強(qiáng)烈內(nèi)臟痛的情況下才發(fā)生，除具備內(nèi)臟痛的特征外，還有如皮膚感受器接受刺激后的那種涉及深部組織疼痛的感覺，痛覺比較尖銳，定位較明確。 相應(yīng)部位皮膚和肌肉出現(xiàn)感覺過敏、痛覺過敏。 （二）臨床特征 疼痛由模糊不清到部位明確，由輕到重。 疼痛為持續(xù)性直至炎癥緩解。 先疼痛后出現(xiàn)全身中毒癥狀（如發(fā)熱） 二、急性穿孔 （一）病因：胃及十二指腸穿孔、胃癌穿孔及膽道穿孔。 為持續(xù)性疼痛，范圍迅速擴(kuò)大。 伴腹壁僵硬如板狀，腸鳴音消失或減弱。 （二）臨床特征： 1. 起病急驟 2. 初為陣發(fā)性絞痛后為持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇。 4. 腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲。 （二）臨床特征： 有突發(fā)臟器外傷或病變破裂。 伴失血癥狀甚至休克。 五、急性循環(huán)障礙 （一）病因：腸系膜動(dòng)脈急性梗阻，腸系膜動(dòng)脈血梗形成，脾栓塞，門靜脈栓塞，腹主動(dòng)脈瘤等。
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