有關(guān)腹痛的鑒別診斷-展示頁
2025-05-26 22:23本頁面
【正文】 10 ? 腹 股 溝 腰 1 腹痛的類型 ? 從神經(jīng)機制腹痛可分為三種基本類型。到腰 1。這一點，對于腹痛的鑒別診斷有重要意義 結(jié)論 ? 由于上述神經(jīng)傳導(dǎo)的解剖關(guān)系，內(nèi)臟的疼痛反應(yīng)到體表，常呈一定的脊髓節(jié)段性分布。在這一感覺通路上，由腹部臟器傳來的沖動將會提高相應(yīng)脊髓中樞的興奮性，從而影響鄰近的中樞。從腹壁來的感覺神經(jīng)和從內(nèi)臟傳入的痛覺神經(jīng)纖維均匯集于脊髓的背根。 腹痛機理 ?（一）解剖概念 腹部的神經(jīng)分為脊髓神經(jīng)和植物神經(jīng)。引起急性腹痛的原因相當(dāng)復(fù)雜，可因腹腔內(nèi)臟器功能性紊亂或器質(zhì)性病變，也可因腹腔外器官的病變引起，可涉及到內(nèi)、外、婦、兒等各科的許多疾病，因此以急性腹痛為主要表現(xiàn)的急腹癥的診斷比較困難，需要詳細(xì)病史、仔細(xì)體檢，參考必要的實驗室或其它特殊檢查，進(jìn)行綜合分析。? 急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)的外科臨床病征。其特點為起病急、病情重、發(fā)展快、變化多，需要及時作出診斷和處理。有時為爭取時間，可避免一些不必要的檢查，必要時可單憑病史和體檢及簡單易作的輔助檢查就可以確定診斷和手術(shù)治療。前者司腹壁的運動和感覺；后者管內(nèi)臟的運動和感覺，痛覺纖維隨交感神經(jīng)傳導(dǎo)到中樞。 ? 簡言之，內(nèi)臟的感覺沖動隨交感神經(jīng)的傳入纖維進(jìn)入脊髓的背根，此時，與某一皮膚區(qū)域傳入的感覺神經(jīng)，在脊髓灰質(zhì)的同一區(qū)域內(nèi)替換神經(jīng)元；然后，再過渡到脊髓對側(cè)的白質(zhì)內(nèi)，隨脊髓丘腦束上升，在丘腦內(nèi)再替換神經(jīng)元；最后傳達(dá)到大腦皮質(zhì)的軀體感覺區(qū)。因此，內(nèi)臟的疼痛經(jīng)常反映在同一脊節(jié)背根神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)；反之，某些軀體病變的刺激沖動也能通過同一感覺通路表現(xiàn)為腹痛，這種現(xiàn)象叫做“牽涉痛”。一般來說，支配腹部皮膚感覺的脊節(jié)自胸。我們可以根據(jù)體表的某些標(biāo)志物來記住腹部相應(yīng)臟器痛覺傳導(dǎo)的神經(jīng)分布。 腹痛的類型 腹痛的類型 單純性內(nèi)臟疼痛 牽涉痛 腹膜皮膚反射痛 單純性內(nèi)臟疼痛 ? 傳入途徑純系交感神經(jīng)通路，脊髓神經(jīng)基本不參與或較少參予。疼痛的特點：①深部的鈍痛或灼痛；②疼痛部位含混，通常比較廣泛或接近腹中線；③不伴有局部肌緊張與皮膚感覺過敏；④常伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮癥狀。又分為牽涉性軀體痛和牽涉性內(nèi)臟痛。而后者是我們主要要討論的，其疼痛的特點為：①多為銳痛，程度較劇烈；②位置明確，在一側(cè)；③局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏。脊髓神經(jīng)的感覺纖維分布于腹膜壁層、腸系膜根部及后腹膜。疼痛的特點為：①具有脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布的特點；②程度劇烈而持續(xù)；③伴有局部腹肌的強直、壓痛與反跳痛，一般代表有腹膜受侵。詢問病史力求全面、詳細(xì)、可靠和重點突出又要聯(lián)系整體，即既要包括多方面、重點又應(yīng)該放在腹痛方面，尤其是腹痛的時間變化規(guī)律。 ? 1．年齡、性別 ；嬰幼兒的急性腹痛多見于先天性消化道畸形，如腸閉鎖、狹窄、回轉(zhuǎn)失常，先天性無肛等疾病，腸套疊和絞窄性
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