腹水的診斷以鑒別診斷-展示頁
2025-05-25 07:26本頁面
【正文】 摘自新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 1994， 330（ 5）： 338 腹水細(xì)胞計(jì)數(shù) ? PMN(多形核白細(xì)胞 )計(jì)數(shù)大于 250/mm3就高度懷疑是 SBP， 是開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的指征 ? 雖然腹水中 PMN計(jì)數(shù)大于 500/mm3對診斷 SBP的特異性更強(qiáng) ， 但可能將漏診少數(shù) PMN在250~500/mm3的 SBP患者 ? 腹水 PMN小于 250/mm3則可排除 SBP 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 ? 發(fā)生率： 1027% ? 腹水蛋白濃度低于 10g/L， SBP危險(xiǎn)性增加 ? 臨床表現(xiàn)： 腹水驟增、肝性腦病，可以無腹膜炎體征 ? 對感染反應(yīng)差 → 體溫不升 ? 脾功能亢進(jìn) → 白細(xì)胞不高 ? 腹水性質(zhì)：介于漏出液與滲出液之間 ? 腹水細(xì)菌培養(yǎng) 細(xì)菌學(xué) ? SBP的致病菌 47％ 為大腸桿菌 ， 鏈球菌屬占 19％ ， 克雷白菌屬或其它革蘭氏陰性腸菌占 26％ 。 厭氧菌一般不引起 SBP ?血培養(yǎng)與腹水培養(yǎng)為同種致病菌的占53％ 。 接種的腹水至少要每瓶 10ml。s physiologist 曾提出水腫液的蛋白含量可體現(xiàn)該水腫液的滲透壓，其與血清蛋白含量之差可反映相應(yīng)的毛細(xì)血管靜水壓梯度。而由于慢性心功能不全患者在出現(xiàn)淤血性肝硬化前就表現(xiàn)出高的 SAAG，所以可認(rèn)為 SAAG反映的是門靜脈壓的絕對值，而不是其與腔靜脈的壓力差 SAAG測定注意事項(xiàng) ? 血清白蛋白和腹水白蛋白的測定要同步 ? 梯度是差值，而不是比率 ? 一般測定一次即可， SAAG為 10~時(shí)需重復(fù) ? 補(bǔ)充白蛋白短時(shí)間內(nèi)可能影響 SAAG 血清腹水白蛋白梯度與傳統(tǒng)滲漏出液 概念臨床應(yīng)用價(jià)值的研究 劉芳旭 謝鵬雁 北大醫(yī)院 2021年 3月 研究目的 ? 比較血清腹水白蛋白梯度在不同病因的腹水中的差異 ? 比較血清腹水白蛋白梯度與傳統(tǒng)的滲漏出液概念對腹水病因診斷準(zhǔn)確率的差異 本研究中比較的兩種診斷方法（二） 新的以 SAAG為標(biāo)準(zhǔn)的腹水分類方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
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