昏迷的診斷與鑒別診斷-展示頁(yè)
2025-05-21 21:09本頁(yè)面
【正文】 差 ,認(rèn)知和定向障礙 ,躁動(dòng)不安 ,注意力不集中 ,記憶力減退 ,對(duì)刺激的反應(yīng)不能清晰感知 9 臨床極易混淆的意識(shí)障礙 ?精神錯(cuò)亂 (psychoderanyement) ?與周?chē)慕佑|程度障礙 ,定向力和自知力減退 ,思維 、 記憶 、 理解 、 判斷能力減退 ,言語(yǔ)不連貫或大叫 ,常有興奮 、 躁動(dòng) 、 恐懼 、 緊張甚至幻覺(jué)和妄想等 10 臨床極易混淆的意識(shí)障礙 ?譫妄狀態(tài) (delirium) ?意識(shí)內(nèi)容明顯障礙 ,除精神錯(cuò)亂外還有幻覺(jué) (幻視 、 幻聽(tīng) 、 幻觸 ),錯(cuò)覺(jué) 、 妄想 ,睡眠和覺(jué)醒周期紊亂 ,表現(xiàn)為恐懼 、 躲避 、 逃跑 、 攻擊 、 興奮 、 大喊大叫 、 言語(yǔ)不連貫等 ,行為無(wú)目的 ,有時(shí)可以安靜 11 臨床極易混淆的意識(shí)障礙 ?精神抑郁狀態(tài) (depression state) ?強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后 ,患者突然表現(xiàn)僵臥不語(yǔ) ,對(duì)刺激無(wú)反應(yīng) ,雙目緊閉 ,眼瞼瞬動(dòng) ,眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng) ,呼吸急促 ,四肢亂動(dòng)或肌張力增高 ,病理反射陰性 ,給予適當(dāng)處理可迅速恢復(fù) 12 臨床極易混淆的意識(shí)障礙 ?木僵 (stupor) ?患者無(wú)意識(shí)障礙 ,表現(xiàn)不語(yǔ) 、 不動(dòng) 、 不食 ,伴有蠟樣彎曲和違拗癥狀 ,對(duì)強(qiáng)烈刺激也無(wú)反應(yīng) ,但能感知周?chē)l(fā)生事物 13 臨床極易混淆的意識(shí)障礙 ?癡呆 (dementia) ?記憶 (近事和遠(yuǎn)事 )障礙 ,智能減退 ,行為幼稚 ,配合困難 14 臨床極易混淆的意識(shí)障礙 ?失語(yǔ) (aphasia) ?嚴(yán)重混合性失語(yǔ) (感覺(jué)性和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) ),同時(shí)伴嗜睡和癱瘓時(shí) ,對(duì)外界刺激反應(yīng)能力降低 ,常被誤認(rèn)為昏迷 15 特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙 ?去皮質(zhì)綜合征 ?持續(xù)性植物狀態(tài) ?無(wú)動(dòng)性緘默癥 ?閉鎖綜合征 16 特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙 ?去皮質(zhì)綜合征 ?大腦皮層廣泛損害的缺氧性腦病 、 腦炎 、外傷等 .在病情恢復(fù)過(guò)程中皮質(zhì)下中樞及腦干受損輕而先恢復(fù) ,而大腦皮質(zhì)仍處于抑制狀態(tài) ,表現(xiàn)為去皮質(zhì)強(qiáng)直 。表現(xiàn)呈四肢伸直內(nèi)收內(nèi)旋強(qiáng)直 ,稱(chēng)去腦強(qiáng)直 17 特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙 ?持續(xù)性植物狀態(tài) ?表現(xiàn)為對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失 ,能睜眼 ,有睡眠和醒覺(jué)周期 ,丘腦下部和腦干功能基本保存 . 18 特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙 ?無(wú)動(dòng)性緘默癥 ?又稱(chēng)睜眼昏迷 ,指腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損 ,而大腦半球及傳出通路則無(wú)病變 ,眼球能注視周?chē)?,有覺(jué)醒和睡眠周期 ,但不能言語(yǔ)和活動(dòng) ,大小便失禁 ,肌肉松弛 ,無(wú)錐體束征 19 特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙 ?閉鎖綜合征 ?又稱(chēng)傳出狀態(tài) ,是腦橋基底部病變 ,而大腦半球及腦干被蓋部的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害 ,故意識(shí)保持清醒 ,但不能言語(yǔ) ,身體不能活動(dòng) ,四肢和腦橋以下腦神經(jīng)均癱瘓 ,僅能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意與周?chē)h(huán)境建立聯(lián)系 , 腦電圖正常 20 發(fā)病機(jī)理 ?正常人的意識(shí)是包括覺(jué)醒狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容及行為 ?神經(jīng)遞質(zhì)失衡及突觸傳遞阻滯 ?腦的能源嚴(yán)重缺乏 ?腦水腫、腦疝與昏迷 21 發(fā)病機(jī)理 ? 意識(shí)： ?覺(jué)醒狀態(tài) :皮質(zhì)下激活系統(tǒng) ?意識(shí)內(nèi)容 :大腦皮質(zhì) 22 發(fā)病機(jī)理 ?完整的意識(shí)覺(jué)醒 ?特異性上行投射系統(tǒng) ?非特異性上行投射系統(tǒng) ?邊緣系統(tǒng) ?大腦皮質(zhì) 23 完整的意識(shí)覺(jué)醒 ?特異性上行投射系統(tǒng) ?傳導(dǎo)四肢軀干淺感覺(jué)的外側(cè)丘系 。傳導(dǎo)面部感覺(jué)的三叉丘系 。也可以安定 100～ 200mg溶于 5％葡萄糖鹽水 500ml緩慢靜脈滴入 44 昏迷的治療 (急救處理 ) ?降溫 ?每下降 1℃ 體溫 ,腦代謝率可降低 ％ ,顱內(nèi)壓下降 ％ ,頭部放置冰帽或冰袋 ,使體溫降至 35～ 37℃, 必要時(shí)可以加以人
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