【正文】 、闌尾炎等。許多內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科疾病均可引起急性腹痛，其中屬于外科范圍者臨床習(xí)慣稱 “ 急腹癥 ” 。 深部痛：為絞扼感或灼熱感的鈍性疼痛，發(fā)生較慢，不易明顯定位，且有放射到周圍區(qū)域的傾向，腹膜受機(jī)械性牽掛或受到化學(xué)性及炎性刺激，體位變化或咳嗽使腹肌收縮時(shí)疼痛加重。 伴腹壁僵硬如板狀，腸鳴音消失或減弱。 （二）臨床特征： 腹痛為多個(gè)癥狀中的一個(gè)。 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、腹股溝斜疝或股嵌頓疝、膿腫破裂引起的急性腹痛可起于運(yùn)動(dòng)之后。如急性闌尾炎早期雖有中上腹痛，但壓痛仍以右下腹明顯。是膽道、胰管或闌尾蛔蟲腸梗阻的特征。腹痛開始時(shí)體溫正常，隨著炎癥發(fā)展出現(xiàn)高熱，一般為外科性腹痛。觸診發(fā)現(xiàn)包塊，應(yīng)描述其部位、大小、形狀、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度及有無壓痛。 （四）尿常規(guī) 血尿常示尿道結(jié)石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎，尿膽紅素陽性，可能為梗阻性黃疸。 腹型癲癇的臨床特點(diǎn) 腹痛呈周期性發(fā)作，持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，發(fā)作與終止均較突然，疼痛多在臍周，也可涉及上腹部，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉，間歇期腹部無癥狀與體征。帶狀皰疹前驅(qū)期及無疹性帶狀皰疹，易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急腹癥。 （二）生化檢查 急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶升高，有時(shí)酶改變與病情不一定成正比。肥胖、重度毒血癥、老年人及休克病人腹部壓痛可不典型。尿路感染可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥（上泌尿道感染時(shí)此癥狀不明顯）。如炎癥在先則先出現(xiàn)持續(xù)性絞痛，后出現(xiàn)陣發(fā)性加重。 腹痛開始部位和病變部位不符合，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；網(wǎng)膜、回腸下段等器官受第十胸椎神經(jīng)節(jié)支配，這些器官發(fā)炎時(shí)，疼痛最初在中上腹部或臍周，以后才局限于發(fā)炎器官所在部位。 ? 宮外孕破裂有停經(jīng)史 ? 鉛中毒腹絞痛有長期鉛中毒史。 突然劇烈腹痛，多在臍周呈持續(xù)性痛。 先疼痛后出現(xiàn)全身中毒癥狀（如發(fā)熱） 二、急性穿孔 （一）病因：胃及十二指腸穿孔、胃癌穿孔及膽道穿孔。 二、軀體性腹痛 分布于體壁腹膜、腸系膜及膈等的脊髓感覺神經(jīng)的末梢引起的疼痛，為軀體性腹痛。 常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：如惡心、嘔吐、出汗徐脈等。多為鈍痛或絞痛，屬內(nèi)臟性疼痛，是由植物性神經(jīng)后根傳入脊髓而達(dá)中樞神經(jīng)而引起的感覺。 腹部壓痛和肌緊張較穿孔性病變者輕，反跳痛明顯，可有移動(dòng)性濁音。 ? 綜合全面材料進(jìn)行分析，確定病變的部位、性質(zhì)和病因，作為治療的依據(jù)。 對(duì)女性患者應(yīng)深入追問有關(guān)月經(jīng)和盆腔器官病史。也可能是實(shí)質(zhì)性臟器的包膜緊張（多為急性炎癥）或空腔臟器高度膨脹的結(jié)果。由腹腔內(nèi)炎癥或胃腸道梗阻性疾患引起腸內(nèi)容物通過梗阻或進(jìn)行遲緩，糞便中水分被大量吸收變干，排出困難，如低位完全性腸梗阻無排便或排氣。腹部壓痛，肌緊張與反跳痛是炎癥波及腹膜的指征。腹主動(dòng)脈瘤時(shí)在上中腹部的包塊上可聽到滾筒樣雜音，對(duì)診斷有重要價(jià)值。 病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層，與皮疹相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)也有病變，真皮內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯的病變。 在發(fā)作期作腦電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)符合癲癇的腦電波，腦電圖正常也不能完全排除此病。是判斷腹腔積液最簡(jiǎn)便的方法。 （三）叩診 平臥位后兩側(cè)叩診，肝濁音界縮小或消失，是急性胃腸穿孔或高度腸脹氣（腸麻痹）的指征，有移動(dòng)性濁音，應(yīng)考慮內(nèi)出血、腹膜炎癥滲出液（腹水）或巨大囊腫向腹腔穿破。 （一）視診 應(yīng)充分暴露腹部和兩側(cè)腹股溝，以免遺漏鉗閉性腹股溝疝或股疝，腹外形，有無膨隆、局限性不對(duì)稱隆起、皰疹、手術(shù)瘢痕、腹壁靜脈曲張、腸型、腸蠕動(dòng)波。 （ 4）燒灼樣疼痛：痛感為燒灼樣，為胃酸