急性腹痛鑒別診斷ppt課件-在線瀏覽
2025-06-16 02:21本頁面
【正文】 突然劇烈腹痛，多在臍周呈持續(xù)性痛。 可出現(xiàn)腹膜刺激癥。 （二）臨床特征： 腹痛為多個(gè)癥狀中的一個(gè)。 腹部壓痛和肌緊張較輕，多無反跳痛。 （二）結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）、 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。 （四）中毒及代謝性疾?。恒U中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖狀態(tài)、尿毒癥、血紫質(zhì)病、原發(fā)性高血脂癥、低血鈣、低血鈉癥。 （八）神經(jīng)官能癥 診斷思路 ? 迅速作細(xì)致的病史詢問、體格檢查和有選擇地做一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。 一、病史和腹痛特點(diǎn) （一）既往史 ? 胃十二指腸穿孔，常有潰瘍病史或相關(guān)癥狀。 ? 宮外孕破裂有停經(jīng)史 ? 鉛中毒腹絞痛有長(zhǎng)期鉛中毒史。 （二）起病方式與誘發(fā)因素 起病急驟并伴有休克者提示腹腔內(nèi)出血、急性腸扭轉(zhuǎn)、消化道急性穿孔、出血性胰腺炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞或卵巢扭轉(zhuǎn)。 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、腹股溝斜疝或股嵌頓疝、膿腫破裂引起的急性腹痛可起于運(yùn)動(dòng)之后。 腸系膜動(dòng)脈栓塞、血栓形成患者多有心房纖顫、高血壓、動(dòng)脈硬化病史。 急性腸套疊常與突然改變飲食有關(guān)。 蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲癥、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腹型風(fēng)濕熱、腹型過敏性紫癜、腹型癲癇、 Meckel憩室炎、急性出血壞死性腸炎等以兒童、少年為多見。 中老年應(yīng)多考慮膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤及血管疾病的并發(fā)癥，缺血性腸炎多見于 60歲以上的老年人。 消化性潰瘍穿孔和心肌梗塞，絕大多數(shù)見于男性。 腹痛開始部位和病變部位不符合，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；網(wǎng)膜、回腸下段等器官受第十胸椎神經(jīng)節(jié)支配，這些器官發(fā)炎時(shí)，疼痛最初在中上腹部或臍周，以后才局限于發(fā)炎器官所在部位。 固定性壓痛點(diǎn)對(duì)確定病變部位有重要意義。如急性闌尾炎早期雖有中上腹痛，但壓痛仍以右下腹明顯。膽絞痛位于右上腹膽囊區(qū)，向右肩背部放散；胰腺炎時(shí)腹痛在上中腹，向腰背部呈帶狀放射；腎絞痛位于腎區(qū)，沿輸尿管向會(huì)陰部或大腿內(nèi)側(cè)放射；小腸絞痛常位于臍周；大腸絞痛常位于下腹部；闌尾絞痛位于闌尾壓痛點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）內(nèi)上方臍旁。 （五）疼痛的性質(zhì)與程度 按腹痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間分： （ 1）陣發(fā)性腹痛：腹痛呈短陣發(fā)作，兩次發(fā)作時(shí)間之間有一段間歇期，為器官腔道阻塞后平滑肌痙攣收縮的結(jié)果。痙攣之后會(huì)出現(xiàn)平滑肌疲勞性遲緩、管壁松弛，疼痛消失，如此反復(fù)發(fā)作。多為腹內(nèi)臟器炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn)。結(jié)腸與小腸急性發(fā)炎時(shí)也常發(fā)生絞痛，但往往伴有腹瀉。如炎癥在先則先出現(xiàn)持續(xù)性絞痛，后出現(xiàn)陣發(fā)性加重。 按疼痛的主觀感覺分 （ 1）刀割樣痛：突然發(fā)生劇烈的刀割樣、持續(xù)性中上腹痛，常被迫靜臥以減輕疼痛，見于消化道穿孔。是膽道、胰管或闌尾蛔蟲腸梗阻的特征。 （ 3）絞痛：劇烈腹痛如絞扭樣，多為空腔臟器梗阻、平滑肌痙攣所致；見于腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等。 （ 5）搏動(dòng)性疼痛：為與心搏一致的持續(xù)性跳痛，表示病變累及血管，如腹主動(dòng)脈瘤等。 （六）急性腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系 嘔吐發(fā)生時(shí)間： 急性胃腸炎、食物中毒嘔吐出現(xiàn)在腹痛之前；急性闌尾炎嘔吐在腹痛之后；急性胰腺炎、腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲病、腎絞痛、胃腸穿孔的嘔吐和腹痛同時(shí)出現(xiàn)；病程晚期發(fā)生嘔吐，多見于腹膜炎、麻痹性腸梗阻、低位性腸梗阻及胃擴(kuò)張等。 排便異常： 常表現(xiàn)排便次數(shù)與性質(zhì)的改變。因腸內(nèi)炎癥疾患和盆腔腹膜或直腸受刺激引起腹瀉，急性胃腸炎為水樣瀉，急性細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎有膿血便，急性阿米巴痢疾為果醬樣大便；腸套
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