【急性胸痛的診斷和鑒別診斷】-在線瀏覽
2024-09-15 00:28本頁(yè)面
【正文】 殊類型的 自發(fā)性氣胸 自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)： ， 可能誘因有咳嗽 、 噴嚏 、 屏氣 、 高喊 、大笑 、 航空和潛水減壓 、 持重 、 劇烈運(yùn)動(dòng)等 常一側(cè)胸痛呈刀割樣或針刺樣 、 氣短 、 呼吸困難 、 刺激性干咳 ： 呼吸頻率和心率加快，患側(cè)肺部觸診語(yǔ)顫減弱， 叩診呈 過(guò)清音或鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。 氣胸部位透亮度增加 ， 肺紋消失 ， 萎陷肺的邊沿臟層胸膜 呈纖細(xì)的發(fā)線影縮向肺門 ， 縱隔 、 氣管 、 心臟向健側(cè)移位 急性肺栓塞 （ acute pulmonary embolism,APE) the pain characters： three points ? pleuritic or substernal area pain and sudden dyspnea ? hemoptysis ? Tachycardia （ 1） 急性起病 持續(xù)性胸痛 （ 88%） 吸氣時(shí)加重呈胸膜性疼痛 突發(fā)性呼吸困難 （ 80%90%） 發(fā)紺 咳嗽 （ 50%） 咯血痰 （ 30%） 驚恐 （ 55%） 暈厥 （ 13%） （ 2） 頸 V怒張 V壓升高 P2亢進(jìn) 哮鳴音 奔馬律 心包或胸膜摩擦音 （ 30%40%） （ 3） 嚴(yán)重者暈厥 休克 右心衰竭 猝死 （ 4） 可查到栓子來(lái)源 ? The most mon source of emboli is * deepvein thrombosis of lower extremities ? occasionally the thrombus may originate from right atrium, right ventricle, and tricuspid valve. ? prolonged immobility after surgery or low extremity/pelvic fractures ? congestive heart failure, history of phlebitis, and hypercoagulable states (pregnancy, oral contraceptives, malignancy) （ 5） LDH↑ ， AST（ 谷草轉(zhuǎn)氨酶 ） 正常 （ 6） ECG：非特異性 ， 但診斷參考價(jià)值大 。 II、 Ⅲ 、 aVF 導(dǎo)聯(lián) ST在等電位上 。 AaDO2=PAO2PaO2= 成人 2kPa（ 15mmHg）為正常 4kPa（ 30mmHg）為異常 （ 8） X光： ① 于病后數(shù)天可見(jiàn)胸膜或葉間胸膜為底邊的楔狀陰影，透光性強(qiáng)，可見(jiàn)血管影占 20% （肺不張）。最好發(fā)生于后基底段。 確定栓塞部位和范圍 (13) 血液化驗(yàn) :D二聚體陽(yáng)性 胃食管反流病 gastroesophageal reflux disease （ GERD） 胃內(nèi)容物反流至遠(yuǎn)端食管導(dǎo)致的癥狀和食管粘膜損害 （ 1）食管炎（占 60%） （ 2）裂孔疝 主要表現(xiàn)： 1 反流癥狀（反酸、噯氣） 2 反流物刺激食管引起的癥狀 胸痛 胸骨后燒灼樣痛 平臥時(shí)加重 進(jìn)食物（酸、熱、冷食物）可誘發(fā) 3 食管以外的刺激癥狀 4 其他癥狀（惡心、嘔吐等胃腸癥狀） 5 硝酸酯類藥物無(wú)效或部分有效；抑酸劑有效 食管裂孔疝 該病疼痛位于胸骨后，于飽餐后坐位或臥位時(shí)易發(fā)作，疼痛酷似心絞痛，但少餐或餐后立位或行走半小時(shí)可免除發(fā)作。 其發(fā)病機(jī)理與膽道擴(kuò)張 、 膽囊高壓 ， 反射性地引起冠脈痙攣 有關(guān) 臨床表現(xiàn)有： （ 1） 有膽道病史：膽囊炎 、 膽結(jié)石 （ 2） 心絞痛與膽病發(fā)作有關(guān) ， 多見(jiàn)于高脂餐后 ， 無(wú)恐懼感 ， 可存在心絞痛 ， 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ， 陣發(fā)性加劇伴心音減弱 tumor tumor 尤其是彌漫型肺胞細(xì)胞癌 多見(jiàn)于女性，發(fā)病緩慢 病程早期明顯胸痛 大量咳痰 呼吸困難 X光病灶散在分布，中下葉多見(jiàn) 2. Pleural endotheliomas 特別是彌漫性胸膜間皮瘤（發(fā)生于壁層胸膜） 高度惡性 持續(xù)性、劇烈胸痛鎮(zhèn)靜劑難以緩解 大量血性胸水，間皮細(xì)胞 5%，惡變細(xì)胞 抽液后數(shù)日又恢復(fù)原位 carcinoma 表現(xiàn)： 1 進(jìn)行性咽下困難（晚期表現(xiàn)） 2 食物反流（食管阻塞） 3 咽下疼痛 頸、肩、前胸、后背 4 其他表現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、惡液質(zhì)、 聲嘶（壓迫喉返神經(jīng)）、 左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、 骨轉(zhuǎn)移 other disease （ 1）單側(cè)胸壁淺表部位燒灼痛或刀割樣痛， 在摩擦或刺激時(shí)引起電擊樣或
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