胸痛的鑒別診斷與處理-在線瀏覽
2024-09-26 00:06本頁面
【正文】 + 胸痛 ECG 擬診 ACS Yes No ASP、 βblocker 其他病因 ST段抬高 Yes No 再灌注 ST段壓低 Yes No 強(qiáng)化抗栓 檢查 TnI或 TnT 強(qiáng)化抗栓 影像學(xué)評價 （超聲 、 核素 ） 血流動力學(xué)異常 Yes No 影像學(xué)評價 其他檢測方法 胸痛處理程序與策略 迅速診斷至關(guān)重要?。?！ 主動脈夾層 ? 70歲 以上的男性占 75％ ,3/4患者有高血壓 ? 危險因素 ： 老年、動脈粥樣硬化、馬凡氏綜合癥、結(jié)締組織病、 Turner綜合癥、長期高血壓 ? 高度懷疑 ： 突發(fā)胸痛，開始即達(dá)到高峰（敏感度 90％），疼痛為撕裂樣或刀割樣，可放射至背、肩胛、腹。 ? ECG： 左室肥厚 ? 胸片 ： 縱隔增寬， 10％的胸片最初是正常的， 所以正常的胸片不能排除主動脈夾層。 下肢和盆腔深靜脈血栓是目前公認(rèn)的首位原因，約占 68%。 ? 癥狀 ： 胸痛伴呼吸困難、紫紺、呼吸頻率突然增加、暈厥、咯血和 /或心臟驟停。透過度增高，偏側(cè)膈肌升高 ? 螺旋 CT： 可見肺動脈內(nèi)部分充盈缺損，附壁血栓、軌道征和肺動脈完全閉塞。 肺 栓 塞 肺動脈造影 肺 栓 塞 螺旋 CT 肺 栓 塞 ? 治療 ?以抗凝為主 ?大塊肺栓塞 ， 有血流動力學(xué)不穩(wěn)定者 → 溶栓 ， 導(dǎo)管碎栓 ?預(yù)防復(fù)發(fā)： 肺 栓 塞 主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 癥狀和體征 ?可出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀 ?聽診有主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的特征性雜音 輔助檢查 ?ECG：左室肥厚伴 STT繼發(fā)性改變 ?UCG：確診主動脈瓣病變 肥厚型心肌病 ?癥狀：勞力性胸痛伴呼吸困難、心悸、暈厥 ?體征：聽診有心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣中下段噴射性收縮期雜音。 ?超聲心動圖可確診 。 ?胸片：心臟大小的改變，可有左側(cè)少量胸腔積液 張力性氣胸 食管穿孔 /破裂 ?劇烈胸痛 ?胸片縱隔氣腫 ?需心血管科、外科、消化科醫(yī)師共同介入 ?縱隔炎，問題嚴(yán)重，死亡率高！ Chest Pain: “Non Life Threats” 心肌梗死后綜合征 ?“心包痛” ?心包摩擦音 ?發(fā)熱 ?白細(xì)胞增多 ?肺炎 ?左側(cè)胸腔積液 ?心包積液 肺炎 胸壁痛 ?胸廓皮膚、肌肉、肋骨、肋軟骨，以及肋間神經(jīng)在出現(xiàn)炎癥、損傷或感染時，都可以引起胸痛 ?肋軟骨炎、帶狀皰疹等 ?共同特點：局部壓痛 特發(fā)性肋軟骨炎 ?會引起前胸壁疼痛。 ?直接按壓受累的肋軟骨關(guān)節(jié)重復(fù)引起疼痛 ?利多卡因局部浸潤緩解 帶狀皰疹 ?可引起劇烈的胸痛 ?患者年紀(jì)較大，伴隨頭痛、發(fā)熱等不適，局部感覺過敏，癥狀發(fā)生后 45天出現(xiàn)皮疹可以確診本病。 ?局部按壓或胸部屈曲、扭轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛。 ?心電圖正常 。 食管性疾病 ?胃食管返流 ?食管動力障礙 賁門失遲緩征 彌漫性食管痙攣 胡桃夾食管 非特異性食管動力障礙 ?食管裂孔疝 ?食管腫瘤 食管性疾病 ? 典型表現(xiàn) ?反酸、燒心，伴胸痛、吞咽困難，胸痛可為唯一癥狀 ?擠壓樣、燒灼樣胸骨下胸痛，放散到頜、頸、臂、背部 ?可以是勞累性的，硝酸鹽類、鈣通道阻止劑可改善 ?胃食管反流可被包括活動平板測試在內(nèi)的運動所激發(fā) 食管性疾病 ? 診斷 ?X線鋇餐 ?內(nèi)鏡 ?24h食管內(nèi) pH監(jiān)測 (診斷 GERD的“金標(biāo)準(zhǔn)” ) ?疑診 GERD者，可試用 PPI 胃食管反流（ GERD） ?典 型 癥 狀 ? 燒 心 ? 反 酸 ? 胸 骨 后 灼 痛 ? 咽 部
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