胸痛的鑒別診斷-在線瀏覽
2024-11-19 22:24本頁面
【正文】 到壁層胸膜時(shí)均可以引起胸痛。,（三）心血管疾病所致的疼痛,心血管疾病引起的胸痛多呈發(fā)作性的，多位于胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)在劍突下，并可向左肩部放射；常因體力活動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)而誘發(fā)或加劇，休息后疼痛可緩解或終止。,1．心絞痛,由于心肌暫時(shí)性缺血、缺氧引起的典型發(fā)作為突發(fā)性胸痛，多在胸骨后或心前區(qū)，少數(shù)在劍突下；范圍為區(qū)域而不是一點(diǎn)，性質(zhì)因人而異，多為悶脹、沉重、壓榨或窒息樣感。疼痛持續(xù)時(shí)間多為15分鐘，很少超過15分鐘。激發(fā)（發(fā)熱、焦急、過度興奮）、飽餐或突然受冷等而誘發(fā)，休息或含硝酸甘油后12分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）疼痛緩解或消失。,一般冠心病心絞痛患者不發(fā)作時(shí)多無異常體征。值得注意的是發(fā)作時(shí)僅有50%的患者心電圖出現(xiàn)ST段壓低，因此心電圖正常并不能排除心絞痛診斷。,2．急性心肌梗死,冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，不能為休息和含硝酸甘油所緩解。心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第二心音逆分裂，第三或第四心音奔馬律，發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭者則出現(xiàn)有關(guān)的體征。,3．急性心包炎,尤其是急性非特異性心包炎，可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音。,當(dāng)出現(xiàn)心包積液時(shí)，胸痛癥狀消失，可有心包積液征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，隨體位而改變，如坐位時(shí)下屆增寬，平臥時(shí)心底部第二、三肋間濁音區(qū)增寬；心音低而遙遠(yuǎn)、心率快。X線、超聲心動(dòng)圖和核磁共振成像檢查可以確定，有無心包積液和積液程度。,4．主動(dòng)脈夾層,多發(fā)生于升主動(dòng)脈，以劇烈胸痛起病，酷似急性心肌梗死。主動(dòng)脈夾層分裂突然發(fā)生時(shí)，85%患者突感胸痛，在心前區(qū)或胸骨后突然出現(xiàn)劇烈的燒灼痛或撕裂痛，疼痛可向前胸及背部放射，隨夾層波及部位及范圍疼痛可放射至腰、腹部、下肢、臂及頸部。體檢可以發(fā)現(xiàn)高血壓，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音、脈壓增大，一側(cè)的頸、肱、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失（反應(yīng)主動(dòng)脈的分支受壓或內(nèi)膜裂片堵塞其起源），可有心包摩擦音、心包積液或胸腔積液的征象。X線胸部攝片示上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大、主動(dòng)脈外形不規(guī)則，有局部隆起。磁共振成像（MRI）能直接顯示主動(dòng)脈夾層部位、范圍、裂口部位及顯示剝離的內(nèi)膜片和血栓。病人男性多于女性，破裂多發(fā)生在2067歲之間。破裂當(dāng)時(shí)病人可突然發(fā)左胸部及上腹部疼痛或壓破窒息感或合并有呼吸困難，隨之出現(xiàn)心悸、氣短、咳嗽，并覺左胸出現(xiàn)震顫。,X線時(shí)肺血增多，肺門搏動(dòng)增強(qiáng)，左右心室增大。右心導(dǎo)管檢查在右心室水平有左向右分流，右心室壓力增高，主動(dòng)脈逆行造影可發(fā)現(xiàn)在主動(dòng)脈顯影的同時(shí)，右心室也顯影，有時(shí)可將動(dòng)脈瘤顯影，以此可確診本病?？赡苁怯倚氖曳屎瘢氖冶趶埩^高，同時(shí)心排血量降低導(dǎo)致右心室缺血所致。,主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈關(guān)閉不全均可引起類似心絞痛樣發(fā)作，其特點(diǎn)較輕體力活動(dòng)更易誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間數(shù)十鐘至數(shù)小時(shí)，用硝酸甘油后可引起暈厥或無效或只能短暫的緩解，可伴有血壓升高、竇性心動(dòng)過速及呼吸加速等表現(xiàn)。,（四）縱隔及食管疾病,1．食管疾病,食管疾病（如：食管炎、食管賁門失馳緩癥、反流性食管炎、彌漫性食管痙攣等）均可發(fā)生胸痛，其共同特點(diǎn)是①疼痛一般位于胸骨后或劍突處，可涉及背、肩胛區(qū)間、胸骨上凹、頸、下頜、甚至輻射到肩、臂等處；②疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加重；③常伴有吞咽困難。必要時(shí)可行常規(guī)胸部X線檢查，食道吞鋇檢查，食管鏡與組織活檢，食管測壓等檢查。有胸骨后疼痛，多呈持續(xù)性鈍痛或鉆痛，因吞咽與呼吸而加重，伴有惡寒、高熱、白細(xì)胞增高等癥狀。如結(jié)核性的可有低熱
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