急性癱瘓的診斷與鑒別診斷-在線瀏覽
2024-09-25 23:28本頁面
【正文】 截癱 四肢癱 單癱 23 ? 按運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路上不同部位的病變 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 24 ? 一側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙叫做 偏癱 ，是癱瘓中最常見的一種癥狀。 ? 廣義上兩上肢癱或兩下肢癱都叫做截癱， 兩上肢癱瘓稱頸性截癱。 ? 原因： (1) 外傷 (2) 急性橫貫性脊髓炎 (3) 脊髓血管病變 （二） 截癱 27 ? (二 ) 痙攣性截癱 ? 特征：腱反射亢進(jìn)，肌張力上升。 多數(shù)伴有括約肌障礙，甚至尿潴留。 ? 原因： (1) 外傷 (2) 血管病變 (3) 癔癥性截癱 28 ? 雙側(cè)上下肢的癱瘓叫四肢癱。 ? 單癱可由周圍神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)病變引起，分四種類型： (一 ) 周圍神經(jīng)病變 (神經(jīng)叢或神經(jīng)根 )所致 (二 ) 脊髓病變所致的癥候 (三 ) 大腦病變所致 (四 ) 癔癥性單癱 （四） 單癱 30 二、 癱瘓的定位診斷 31 肌肉病變 : 肌萎縮不按神經(jīng)分布 ，多為近端型 (骨盆帶、肩胛帶 )對(duì)稱性肌萎縮 ，少數(shù)為遠(yuǎn)端型；伴肌無力，無感覺障礙和肌束震顫。 肌電圖 呈肌源性損害。 常見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、肌炎等。 癱瘓的定位診斷（二） 33 癱瘓的定位診斷（三） 神經(jīng)叢病變： 引起 單肢多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙 ，如臂叢上從損傷引起三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌癱瘓，手部小肌肉不受累，三角區(qū)、手及前臂橈側(cè)感覺障礙。 35 癱瘓的定位診斷（五） 前角細(xì)胞病變： 癱瘓呈節(jié)段性分布 ， 無感覺障礙 ，如 C5前角細(xì)胞病變引起三角肌癱瘓和萎縮， C8T1病變可見手部小肌肉癱瘓萎縮，L3病變股四頭肌萎縮無力， L5病變踝關(guān)節(jié)及足趾背屈不能。 36 癱瘓的定位診斷（六） 脊髓病變 ： 1） 半切損害： 病變損傷平面以下 同側(cè) 痙攣性癱瘓及深感覺障礙， 對(duì)側(cè) 痛溫覺障礙 ，病損同節(jié)段征象常不明顯； 2） 橫貫性損害 ：脊髓損傷常累及雙側(cè)錐體束，出現(xiàn)受損平面以下兩側(cè)肢體痙攣性癱瘓、完全性感覺障礙和括約肌功能障礙等。 37 癱瘓的定位診斷（七） 腦干病變： 一側(cè)腦干病變累及 同側(cè) 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 和 未交叉 的 皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)脊髓前束 ，產(chǎn)生 交叉性癱瘓綜合癥 ，即病灶 同側(cè)腦神經(jīng)癱 ， 對(duì)側(cè)肢體癱 及病變水平以下腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。 39 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)病變： 局限性病損導(dǎo)致 對(duì)側(cè) 單癱 ，亦可為對(duì)側(cè)上肢癱合并中樞性面癱。 癱瘓的定位診斷（九） 40 三、 急性遲緩性癱瘓 41 ? 急性弛緩性癱瘓 ，又稱急性弛緩性麻痹（ acute flaccid paralysis， AFP）不是單一的疾病 ? 是 急性起病，肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失 為主要特征的一組綜合征 ? AFP可見于不同病因和多種疾病 ? 非脊灰腸道病毒（ NPEV）仍是 AFP重要病因之一 概述 42 衛(wèi)生部規(guī)定的 AFP病例 包括以下 14種疾病 （ 1） 脊髓灰質(zhì)炎 （ 2） 格林巴利綜合癥 （ 3） 橫貫性脊髓炎 （ 4）多神經(jīng)病 （ 5）神經(jīng)根炎 （ 6）外傷性神經(jīng)炎 （ 7）單神經(jīng)炎 （ 8）神經(jīng)叢炎 （ 9）周期性麻痹 （ 10） 肌病 （ 11） 急性多發(fā)性肌炎 （ 12）肉毒中毒 （ 13） 四肢癱截癱和單癱 （ 14）短暫性肢體麻痹 監(jiān)測(cè)病例的定義 所有 15歲以下出現(xiàn) 急性弛緩性麻痹癥狀 的病例，任何年齡臨床診斷為脊灰的病例。臨床上出現(xiàn)肢體 急性弛緩性癱瘓(AFP)， 部分病人留有永久的肢體癱瘓等后遺癥，是致殘的主要疾病之一。 ?脊髓灰質(zhì)炎病毒的特性 ： ? 微小核糖核酸病毒族腸道病毒屬， ? 耐潮濕寒冷，在水、糞便和牛奶中可存活數(shù)月 ? 按其抗原性分三個(gè)血清型，即 3型，型間無交叉免疫，1 型最為常見。發(fā)病一周內(nèi)糞便中病毒檢出率最高，一周后排毒量逐漸減少直至發(fā)病 6周后消失，少數(shù)患者糞便排毒可持續(xù) 34個(gè)月。 感染早期咽部帶有大量病毒，此期亦可通過 飛沫傳播 。疑似脊灰時(shí)應(yīng)請(qǐng) 專家小組會(huì)診 ，個(gè)人不可直接作出臨床診斷，以免傳遞錯(cuò)誤信息。 VAPP屬于預(yù)防接種的異常反應(yīng) 55 ? 資料表明，免疫缺陷和 /或肛門周圍膿腫可能是 VAPP重要危險(xiǎn)因素 ? 嚴(yán)格掌握接種疫
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