腦卒中診斷與鑒別診斷-在線瀏覽
2025-07-16 01:32本頁面
【正文】 小腦半球： 直徑 3cm（或 15ml） 以上應(yīng)手術(shù) 橋腦： 直徑 （或 5ml）以下預(yù)后尚好 （層數(shù)） （層厚） 四、定期診斷 （一）臨床分期 臨床分期 神志 體征 Ⅰ 基本清楚或嗜睡 輕癱、語澀 Ⅱ 朦朧、昏睡 不同程度偏癱、失語、瞳孔等圓 Ⅲ 淺昏迷 不全或完全偏癱、瞳孔等大或輕度不等 Ⅳ 中度昏迷 患側(cè)瞳孔大、對(duì)側(cè)全癱，單或雙側(cè)病理征陽性 Ⅴ 深昏迷 雙瞳散大，去腦強(qiáng)直，雙測病理征陽性 臨床癥狀 （二） MRI分期 分期 出血后時(shí)間 血腫成分 T1 T2 超極期 24h Hbo2 等 高 急性期 13d DHb 等 低 亞急性期 37d MHb 等 低 亞急晚期 714d Rbc外 MHb 高 高 慢性期 2w 含鐵血黃色素環(huán) 高 高＋低環(huán) 五、 CT定型診斷 CT分 型 涉及內(nèi)囊或中央?yún)^(qū) 破入腦室 累犯中線 Ⅰ （ 177。 ） （ 177。 主要是高血壓性腦出血 ， 也包括其他病因的非外傷腦內(nèi)出血 。 ， 頭痛和血壓升高 。 。 （ 80％ ） 。 血腫體積超過 33％ 即可診斷 。 ： 指一次出血完全停止后 ， 血管再次破裂出血 。 蛛網(wǎng)膜下腔出血（ SAH） （ Subarachnoid Hemorrhage） 主要是動(dòng)脈瘤、腦血管畸形或顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥等出血引起。 、嘔吐。 ，少數(shù)可伴有腦神經(jīng)及輕偏癱等局灶體 征。 。 蛛網(wǎng)膜下腔出血 （ SAH） 蛛膜下腔出血癥 中年驟發(fā)頭痛重 腦膜刺激頸項(xiàng)強(qiáng) 腰穿壓高均血性 腦梗死診斷 腦梗死 （ Cerebral Infarction）是指腦部血液循環(huán)障礙，致使血液供應(yīng)缺乏或中斷，使其供應(yīng)的腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死軟化而言。 （ 2）大多數(shù)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛和嘔吐。 （ 4）一般發(fā)病后 1－ 2d內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。 （ 6）應(yīng)作 CT或 MRI檢查。 （ 1）多為急驟發(fā)病。 （ 3）一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。 （ 5）腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死。 （ 1）發(fā)病多由于高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。 （ 3）應(yīng)進(jìn)行 CT或 MRI檢查，以明確診斷。 （ 5）腰穿腦脊液無紅細(xì)胞。 三、腦梗死的分型 必要性： 為溶栓復(fù)流治療：血栓栓塞 血管閉塞 3－ 6h（時(shí)間窗）內(nèi)復(fù)流，梗塞灶的半暗帶（ Penunnbra）可挽救。腦保護(hù)是治療成功的基本保證。 （一）美國分型： ： ① 血栓形成 ② 栓塞 ③ 血流動(dòng)力學(xué) ： ① 動(dòng)脈血栓性 ② 心源性 ③ 腔隙性 （由閉塞血管位置決定） ① 頸內(nèi)動(dòng)脈 ② MCA ③ 大腦前動(dòng)脈 ④ 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈 （二） OCSP分型： 英國 Bamford1991年提出： 最大優(yōu)點(diǎn)是不依賴輔助檢查（ 無 CT基層或 CT、 MRI無表現(xiàn) ） ， 只根據(jù)臨床表現(xiàn) （ 全腦癥狀或局灶腦損害癥狀 ） 迅速分型 。 多為 MCA主干 ， 少為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞致大片腦梗死 。 （ MCA遠(yuǎn)段主干 、 各分支 ， 大腦前動(dòng)脈及分支梗塞致中小梗死 ） （ POCI） ： 表現(xiàn)各種程度的椎－基底動(dòng)脈綜合癥 。 （ LACI） ： 表現(xiàn)為腔隙綜合癥 。 OCSP分型血管堵塞部位與梗死灶在 CT中的位置 a 正常 b PACI－－皮層梗死（部分前循環(huán)梗死） C TACI 大腦中動(dòng)脈供血區(qū)完全梗死
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