急性腹痛鑒別診斷ppt課件-wenkub
2023-05-14 02:21:09 本頁面
【正文】 （一）病因：胃及十二指腸穿孔、胃癌穿孔及膽道穿孔。 （二）臨床特征 疼痛由模糊不清到部位明確，由輕到重。 一般在強烈內(nèi)臟痛的情況下才發(fā)生，除具備內(nèi)臟痛的特征外，還有如皮膚感受器接受刺激后的那種涉及深部組織疼痛的感覺，痛覺比較尖銳，定位較明確。 深部痛：為絞扼感或灼熱感的鈍性疼痛，發(fā)生較慢，不易明顯定位，且有放射到周圍區(qū)域的傾向，腹膜受機械性牽掛或受到化學(xué)性及炎性刺激，體位變化或咳嗽使腹肌收縮時疼痛加重。 二、軀體性腹痛 分布于體壁腹膜、腸系膜及膈等的脊髓感覺神經(jīng)的末梢引起的疼痛，為軀體性腹痛。 特點： 疼痛時間長、范圍彌散、定位不十分明確的鈍痛，極少有局限性的，但發(fā)作時間較緩慢?？捎筛贡?、腹膜、腹腔內(nèi)器官功能失?；蚱髻|(zhì)性病變引起，也可來自全身性疾病。許多內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科疾病均可引起急性腹痛，其中屬于外科范圍者臨床習(xí)慣稱 “ 急腹癥 ” 。 常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：如惡心、嘔吐、出汗徐脈等。軀體性腹痛可分為體表痛、深部痛。 臨床上多見于胃穿孔、化膿性膽囊炎、闌尾炎伴局部或彌散性膜炎、腹腔內(nèi)出血等。 臨床常見于膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、闌尾炎等。多為鈍痛或絞痛，屬內(nèi)臟性疼痛，是由植物性神經(jīng)后根傳入脊髓而達中樞神經(jīng)而引起的感覺。 （二）臨床特征 先有腹痛病史（如潰瘍病）后突然發(fā)生劇烈的刀割樣痛。 三、急性臟器阻塞或扭轉(zhuǎn) （一）病因：急性胃腸扭轉(zhuǎn)，胃腸梗阻，膽道蛔蟲及結(jié)石梗阻，大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，膽囊、輸尿管結(jié)石，尿道梗阻等。 四、急性內(nèi)臟破裂 （一）病因：肝脾破裂、異性妊娠破裂和卵巢破裂等。 腹部壓痛和肌緊張較穿孔性病變者輕，反跳痛明顯，可有移動性濁音。 伴有便血，后有中毒性休克表現(xiàn)。 疼痛程度大多不如外科性腹痛劇烈。 （三）腹型過敏性紫癜。 ? 綜合全面材料進行分析，確定病變的部位、性質(zhì)和病因，作為治療的依據(jù)。 ? 腹部慢性疾患可引起急性發(fā)作。 在顛簸震動之后發(fā)生腹痛，多由腎或膽道結(jié)石所致。 （三）年齡、性別 對幼年患者要特別注意腸道先天性異常（鉗閉性腹股溝疝、胎糞性腹膜炎）、腸道寄生蟲感染、腸套疊等可能性。 對女性患者應(yīng)深入追問有關(guān)月經(jīng)和盆腔器官病史。 少見的肝下闌尾，左下腹闌尾，全內(nèi)臟轉(zhuǎn)移癌等，可引起異位內(nèi)臟性腹痛。 某些急性腹痛有特定部位的放射痛，對診斷有一定的參考價值?？涨黄鞴賹埩^敏感，當(dāng)其過度膨脹或強烈收縮時，壁內(nèi)神經(jīng)末梢受擠壓和局部血管受壓缺血而致劇痛。也可能是實質(zhì)性臟器的包膜緊張（多為急性炎癥）或空腔臟器高度膨脹的結(jié)果。如梗阻在先則先出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛后出現(xiàn)炎癥性持續(xù)性疼痛。病人輾轉(zhuǎn)不安、呻吟、冷汗淋漓，持續(xù)若干時間而逐漸緩解。 （ 6）脹痛：是一種膨脹性疼痛，多為空腔臟器高度膨脹或?qū)嵸|(zhì)臟器腫脹、被膜擴張所致；如胃擴張、腸脹氣、肝炎、脂肪肝、充血性脾腫大引起的疼 （ 7）鈍痛：也稱為穩(wěn)痛，是一種可耐受的較輕微的疼痛，多系慢性病變引起；如功能性消化不良、胃炎、胃下垂、較輕的潰瘍病、早期胃癌等。由腹腔內(nèi)炎癥或胃腸道梗阻性疾患引起腸內(nèi)容物通過梗阻或進行遲緩，糞便中水分被大量吸收變干，排出困難，如低位完全性腸梗阻無排便或排氣。前列腺肥大致急性尿潴留。 伴休克：須注意腹腔器官急性破裂所致的內(nèi)出血、急性出血性胰腺炎，急性梗阻性化膿性膽囊炎、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、夾層主動脈瘤等。正常胃蠕動波從左肋緣開始，緩慢向右下方移動，最后消失于幽門區(qū)；幽門梗阻時則
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