《急性腹痛鑒別診斷》ppt課件-文庫(kù)吧
2025-04-14 02:21 本頁(yè)面
【正文】 后出現(xiàn)全身中毒癥狀（如發(fā)熱） 二、急性穿孔 （一）病因：胃及十二指腸穿孔、胃癌穿孔及膽道穿孔。 （二）臨床特征 先有腹痛病史（如潰瘍病）后突然發(fā)生劇烈的刀割樣痛。 為持續(xù)性疼痛，范圍迅速擴(kuò)大。 穿孔后發(fā)生全身中毒癥狀。 伴腹壁僵硬如板狀，腸鳴音消失或減弱。 三、急性臟器阻塞或扭轉(zhuǎn) （一）病因：急性胃腸扭轉(zhuǎn)，胃腸梗阻，膽道蛔蟲(chóng)及結(jié)石梗阻，大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，膽囊、輸尿管結(jié)石，尿道梗阻等。 （二）臨床特征： 1. 起病急驟 2. 初為陣發(fā)性絞痛后為持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇。 3. 先腹痛后有全身中毒癥狀，如發(fā)熱等。 4. 腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)或氣過(guò)水聲。 四、急性內(nèi)臟破裂 （一）病因：肝脾破裂、異性妊娠破裂和卵巢破裂等。 （二）臨床特征： 有突發(fā)臟器外傷或病變破裂。 急性腹部劇痛持續(xù)存在。 伴失血癥狀甚至休克。 腹部壓痛和肌緊張較穿孔性病變者輕，反跳痛明顯，可有移動(dòng)性濁音。 五、急性循環(huán)障礙 （一）病因：腸系膜動(dòng)脈急性梗阻，腸系膜動(dòng)脈血梗形成，脾栓塞，門(mén)靜脈栓塞，腹主動(dòng)脈瘤等。 （二）臨床特征 有心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化病史。 突然劇烈腹痛，多在臍周呈持續(xù)性痛。 伴有便血，后有中毒性休克表現(xiàn)。 可出現(xiàn)腹膜刺激癥。 六、腹腔臟器其他疾病 （一）病因：急性胃擴(kuò)張、胃痙攣、肝炎以及婦科的痛經(jīng)等。 （二）臨床特征： 腹痛為多個(gè)癥狀中的一個(gè)。 疼痛程度大多不如外科性腹痛劇烈。 腹部壓痛和肌緊張較輕，多無(wú)反跳痛。 七、腹腔外臟器及全身疾病 （ 一）胸部疾?。盒慕g痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛。 （二）結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）、 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。 （三）腹型過(guò)敏性紫癜。 （四）中毒及代謝性疾病：鉛中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖狀態(tài)、尿毒癥、血紫質(zhì)病、原發(fā)性高血脂癥、低血鈣、低血鈉癥。 （五）急性溶血 （六）腹型癲癇 （七）腹壁疾病、帶狀皰疹、肌肉勞損。 （八）神經(jīng)官能癥 診斷思路 ? 迅速作細(xì)致的病史詢問(wèn)、體格檢查和有選擇地做一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。 ? 綜合全面材料進(jìn)行分析，確定病變的部位、性質(zhì)和病因，作為治療的依據(jù)。 一、病史和腹痛特點(diǎn) （一）既往史 ? 胃十二指腸穿孔，常有潰瘍病史或相關(guān)癥狀。 ? 粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史 ? 膽囊炎膽石癥常有類似發(fā)作史 ? 內(nèi)臟破裂有外傷史（有時(shí)需要仔細(xì)詢問(wèn)）。 ? 宮外孕破裂有停經(jīng)史 ? 鉛中毒腹絞痛有長(zhǎng)期鉛中毒史。 ? 腹部慢性疾患可引起急性發(fā)作。 （二）起病方式與誘發(fā)因素 起病急驟并伴有休克者提示腹腔內(nèi)出血、急性腸扭轉(zhuǎn)、消化道急性穿孔、出血性胰腺炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞或卵巢扭轉(zhuǎn)。 腹痛前有飽食或脂肪餐者，常為膽囊炎和胰腺炎，后者發(fā)作前常有酗酒史。 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、腹股溝斜疝或股嵌頓疝、膿腫破裂引起的急性腹痛可起于運(yùn)動(dòng)之后。 在顛簸震動(dòng)之后發(fā)生腹痛，多由腎或膽道結(jié)石所致。 腸系膜動(dòng)脈栓塞、血栓形成患者多有心房纖顫、高血壓、動(dòng)脈硬化病史。 暴力作用是肝脾破裂的原因，暴飲暴食是急性胃擴(kuò)張的原因。 急性腸套疊常與突然改變飲食有關(guān)。 （三）年齡、性別 對(duì)幼年患者要特別注意腸道先天性異常（鉗閉性腹股溝疝、胎糞性腹膜炎）、腸道寄生蟲(chóng)感染、腸套疊等可能性。
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