急性腹痛病例ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 10:49本頁(yè)面
【正文】 的范圍、移動(dòng)性濁音、肝濁音界的改變 ? 聽(tīng)診腸鳴音的活躍 /亢進(jìn)、減弱 /消失，有無(wú)振水音等 ? 必要時(shí)，行直腸指檢 輔助檢查 ? 三大常規(guī)，尤其是 血常規(guī) ? 肝功能 ? 血尿淀粉酶 ? 尿 HCG（育齡女性） ? X線檢查，尤其是 腹部立位平片 ? EKG(高危人群 ) ? B超 ? CT、 CTA ? 診斷性腹腔穿刺 ? 內(nèi)鏡、腹腔鏡等 診斷思路 ? 定性診斷 ? 是內(nèi)科還是外科疾病引起的急性腹痛？ ? 定位診斷 ? 是哪個(gè)臟器病變引起的急性腹痛？ ? 定因診斷 ? 是哪種病理生理機(jī)制引起的急性腹痛？ 定性診斷 臨床表現(xiàn) 內(nèi)科急性腹痛 外科急性腹痛 起病情況 不定 急驟 前驅(qū)癥狀 有 一般無(wú) 腹痛 由重到輕、間歇發(fā)作、 含糊而不固定 由輕到重、由含糊到明確、 由局限到彌漫 全身中毒反應(yīng) 先于腹痛出現(xiàn) 后于腹痛出現(xiàn) 腹膜刺激征 壓痛 177。 ＋ 反跳痛 － ＋ 肌緊張 177。腹痛劇烈，常伴有輕度休克；可捫及有明顯疼痛的包塊；早期無(wú)明顯腹膜刺激征，隨著臟器壞死的發(fā)生而出現(xiàn)。結(jié)合病史和各種化驗(yàn)超聲 X線和 CT檢查可做出診斷 ? 血管病變：患者多有動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病史，起病急驟，腹痛劇烈、持續(xù)，腹膜炎彌漫、較輕，早期癥狀與腹部體征不符，晚期可出現(xiàn)中毒性休克等表現(xiàn)。而腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一 高危征象（ 3） ? 腹脹 ? 不太令人注意，往往是急性腹痛危重的一個(gè)征象 ? 腹脹可以由腸道氣體增多引起，也可以由腹腔積液引起 病例 1 ? 男性， 72歲，突發(fā)上腹痛 1天 ? 入院前晚餐進(jìn)食較多并少量飲酒，后出現(xiàn)上腹飽脹不適，悶堵感，至夜間 3點(diǎn)突感上腹痛，心慌，嘔吐 2次，腹痛加重難忍，向左肩背部放射，行走加重，頭暈、大汗，無(wú)腹瀉，無(wú)肛門停止排便排氣，無(wú)發(fā)熱。病程中無(wú)明顯胸悶、心悸，無(wú)發(fā)熱 ? 既往：高血壓病史 5年 ? 體檢：痛苦貌， BP 140/106mmHg， P 90次 /分，腹軟，中上腹飽滿有壓痛，無(wú)肌緊張，無(wú)反跳痛，未捫及包塊，Murphy征 ()，肝脾肋下未及，腹水征 ()，肝濁音界存在，腸鳴音稍弱 輔助檢查 ? 血常規(guī)： WBC 109/L,N% % ? 血清淀粉酶、心肌酶譜 、電解質(zhì)、血糖正常 ? 血 BUN 15umol/L,Cr189umol/L ? 腹部立位平片 腸管明顯擴(kuò)張，未見(jiàn)氣液平 ? 心電圖 左室高電壓， T波變化 診斷思路 ? 定性：腹痛劇烈，但腹部輕壓痛，腹膜炎征象不明顯，血象輕度增高 內(nèi)科？外科？ ? 定位：中上腹 — 胃腸道？胰腺？腸系膜？腹部血管？ ? 定因：起病急驟，腹痛劇烈、持續(xù)，腹部體征不嚴(yán)重，“ 癥征不符 ” — 腹部血管性疾??？ ? 結(jié)合老年患者，有高血壓基礎(chǔ)病，在排除急性胰腺炎、急性心肌梗塞等的基礎(chǔ)上，需排除腹部血管疾病 CTA 診斷：降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 該病例診斷啟示 ? 關(guān)注高危人群，認(rèn)真識(shí)別高危病人的不典型表現(xiàn) ? 關(guān)注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹癥 ?
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