急性腹痛鑒別診斷ppt課件-閱讀頁
2025-05-14 02:21本頁面
【正文】 疊、急性出血性腸炎、缺血性腸炎、腹腔內(nèi)大血管急性阻塞時便血。尿路感染可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥（上泌尿道感染時此癥狀不明顯）。 伴發(fā)熱：劇烈腹痛伴高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)考慮急性梗阻性化膿性膽囊膽管炎，腹腔臟器膿腫，大葉性肺炎。腹痛開始時體溫正常，隨著炎癥發(fā)展出現(xiàn)高熱，一般為外科性腹痛。 二、體格檢查 全面體格檢查對急性腹痛的診斷有重要價值，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、面容、表情、神志、體位、心肺等。 腹式呼吸可能為彌漫性腹膜炎；舟狀腹常為急性胃、十二指腸潰瘍穿孔之早期表現(xiàn)；全腹膨脹為腸梗阻、腸麻痹及腹腔內(nèi)臟出血的表現(xiàn)；中上腹部脹滿，可見于急性胃擴張；局部不對稱的腹脹，見于閉袢性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、缺血性結(jié)腸炎，腹腔腫瘤等；膽囊腫大時可見到隨呼吸移動的右上腹梨形包塊。腸型、腸蠕動波是腸梗阻的征象。 （二）觸診 觸診時手掌要溫暖，動作輕柔，先查腹部其他部位，后查主訴疼痛部位。全腹高度緊張最多見于胃腸道穿孔漏出的胃液、胰液、膽汁等化學(xué)性液體對腹膜刺激，細菌性腹膜時也較重，如板狀腹；其次為阿米巴性腹膜炎，而腹腔內(nèi)出血時較輕。肥胖、重度毒血癥、老年人及休克病人腹部壓痛可不典型。腹部壓痛最明顯處往往是病變所在。觸診發(fā)現(xiàn)包塊，應(yīng)描述其部位、大小、形狀、質(zhì)地、邊界、活動度及有無壓痛。腹主動脈瘤時，可在上中腹部觸及小兒拳頭大小的搏動性包塊，按之可引起腹痛發(fā)作。腹腔局部炎癥相應(yīng)的體表部位有叩痛。腸鳴音高度減弱或消失為腹膜炎及腸麻痹的表現(xiàn)。上腹部震水音提示幽門梗阻或急性胃擴張。 （五）直腸指診 直腸指診有時可以發(fā)現(xiàn)對腹痛診斷有重要意義的線索，應(yīng)列為常規(guī)檢查，對盆腔膿腫、腫瘤、腸套疊、腸梗阻、闌尾炎等疾病指診時有觸痛、飽滿感或觸及包塊，以此提供診斷線索。 （二）生化檢查 急性胰腺炎時血淀粉酶升高，有時酶改變與病情不一定成正比。鉛中毒血鉛含量增高。 （四）尿常規(guī) 血尿常示尿道結(jié)石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎，尿膽紅素陽性，可能為梗阻性黃疸。 四、腹部 B超 對肝膽胰疾病、尿路結(jié)石、卵巢囊腫有一定參考價值，如膽系結(jié)石、膽總管寬度、膽囊大小和壁厚度、粗糙程度等；胰腺大小、包膜清晰度、周圍積液；腹部包塊為囊性或?qū)嵭?、腹主動脈瘤。 五、腹腔穿刺 適用于診斷原因未明的腹腔積液。穿刺液若為全血則提示內(nèi)臟破裂出血；血性液體見于潰瘍穿孔、出血壞死性胰腺炎、腸系膜梗塞或血栓形成、晚期癌腫等；糞臭性膿液見于腸穿孔、闌尾穿孔和腹腔膿腫等。 分析診斷 （一）定位： 腹腔內(nèi)或腹腔外（包括全身性疾?。? 腹腔內(nèi)哪個臟器 （二）定性：哪種病理變化 （三）起因 帶狀皰疹 帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為成簇水皰沿體表一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)作帶狀分布，常伴有神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫痛，很少復(fù)發(fā)。 典型的皮損表現(xiàn)為成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹，丘疹繼而變成水皰，圍以紅暈；沿外周神經(jīng)分布，排列成帶狀，患處皮膚灼熱、感覺過敏（針刺樣）或神經(jīng)痛，很有特征，有診斷價值。帶狀皰疹前驅(qū)期及無疹性帶狀皰疹，易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急腹癥。 體征（腹肌緊張及強直）不如癥狀（腹痛、腹瀉等）明顯 多數(shù)病例伴有明顯的腹瀉，與一般急腹癥不同。 腹型癲癇的臨床特點 腹痛呈周期性發(fā)作，持續(xù)幾分鐘至幾小時，發(fā)作與終止均較突然，疼痛多在臍周，也可涉及上腹部，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉，間歇期腹部無癥狀與體征。 實驗室、 X線、 B超等檢查無器質(zhì)性腹部病征發(fā)現(xiàn)。 抗癲癇特效藥物有顯
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