【正文】 瘍穿孔等以青壯年多見。 腹痛前有飽食或脂肪餐者，常為膽囊炎和胰腺炎，后者發(fā)作前常有酗酒史。 （五）急性溶血 （六）腹型癲癇 （七）腹壁疾病、帶狀皰疹、肌肉勞損。 六、腹腔臟器其他疾病 （一）病因：急性胃擴(kuò)張、胃痙攣、肝炎以及婦科的痛經(jīng)等。 急性腹部劇痛持續(xù)存在。 穿孔后發(fā)生全身中毒癥狀。 常見患病臟器牽涉痛部位 患病臟器 牽涉痛部位 胃、胰 左上腹、肩胛間 肝、膽 右肩部 消化性潰瘍穿孔 肩頂部 輸尿管結(jié)石 會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè) 闌尾炎 上腹部或臍周 子宮與直腸疾病 腰骶部 急性心肌梗塞 左臂、頸或下頜部 腹痛原因及臨床特征 一、急性炎癥 （一）病因：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、阻塞性化膿性膽管炎、急性闌尾炎、急性出血壞死性腸炎及繼發(fā)性腹膜炎等。第一痛覺也叫快痛、銳痛，即在傷害性刺激因素作用下出現(xiàn)，刺痛明顯，局限一處，定位準(zhǔn)確、發(fā)生急驟、消失也快，約經(jīng)一秒后逐漸轉(zhuǎn)為放射樣灼痛，即第二痛覺 (慢痛、鈍痛 )，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，帶有彌散性，且常伴有呼吸循環(huán)功能變化及情緒反應(yīng)?？涨黄鞴俚呐蛎浕驈埩υ黾拥葹楦骨粌?nèi)臟疼痛的有效沖動(dòng)，經(jīng)交感神經(jīng)通過內(nèi)臟神經(jīng)，輸入脊髓而至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 腹痛的發(fā)生和傳導(dǎo)機(jī)理 一、內(nèi)臟性腹痛 由臟層腹膜所包裹的腹部?jī)?nèi)臟部分被沖動(dòng)后發(fā)生的疼痛稱為內(nèi)臟性疼痛。 體表痛：體表痛細(xì)分為第一痛覺、第二痛覺。 相應(yīng)部位皮膚和肌肉出現(xiàn)感覺過敏、痛覺過敏。 為持續(xù)性疼痛，范圍迅速擴(kuò)大。 （二）臨床特征： 有突發(fā)臟器外傷或病變破裂。 可出現(xiàn)腹膜刺激癥。 （四）中毒及代謝性疾病：鉛中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖狀態(tài)、尿毒癥、血紫質(zhì)病、原發(fā)性高血脂癥、低血鈣、低血鈉癥。 （二）起病方式與誘發(fā)因素 起病急驟并伴有休克者提示腹腔內(nèi)出血、急性腸扭轉(zhuǎn)、消化道急性穿孔、出血性胰腺炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞或卵巢扭轉(zhuǎn)。 蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲癥、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腹型風(fēng)濕熱、腹型過敏性紫癜、腹型癲癇、 Meckel憩室炎、急性出血壞死性腸炎等以兒童、少年為多見。 固定性壓痛點(diǎn)對(duì)確定病變部位有重要意義。痙攣之后會(huì)出現(xiàn)平滑肌疲勞性遲緩、管壁松弛，疼痛消失，如此反復(fù)發(fā)作。 按疼痛的主觀感覺分 （ 1）刀割樣痛：突然發(fā)生劇烈的刀割樣、持續(xù)性中上腹痛，常被迫靜臥以減輕疼痛，見于消化道穿孔。 （六）急性腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系 嘔吐發(fā)生時(shí)間： 急性胃腸炎、食物中毒嘔吐出現(xiàn)在腹痛之前；急性闌尾炎嘔吐在腹痛之后；急性胰腺炎、腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲病、腎絞痛、胃腸穿孔的嘔吐和腹痛同時(shí)出現(xiàn)；病程晚期發(fā)生嘔吐，多見于腹膜炎、麻痹性腸梗阻、低位性腸梗阻及胃擴(kuò)張等。 伴發(fā)熱：劇烈腹痛伴高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)考慮急性梗阻性化膿性膽囊膽管炎，腹腔臟器膿腫，大葉性肺炎。腸型、腸蠕動(dòng)波是腸梗阻的征象。腹部壓痛最明顯處往往是病變所在。腸鳴音高度減弱或消失為腹膜炎及腸麻痹的表現(xiàn)。鉛中毒血鉛含量增高。穿刺液若為全血?jiǎng)t提示內(nèi)臟破裂出血；血性液體見于潰瘍穿孔、出血壞死性胰腺炎、腸系膜梗塞或血栓形成、晚期癌腫等；糞臭性膿液見于腸穿孔、闌尾穿孔和腹腔膿腫等。 體征（腹肌緊張及強(qiáng)直）不如癥狀（腹痛、腹瀉等）明顯 多數(shù)病例伴有明顯的腹瀉，與一般急腹癥