急性胸痛的診斷與鑒別診斷(參考版)
2024-10-21 16:13本頁面
【正文】 ? 建立胸痛中心的意義 為缺血性和非缺血性胸痛患者設(shè)立不同臨床路徑，提高臨床醫(yī)生對胸痛診斷和鑒別診斷的能力，促進多學(xué)科優(yōu)勢整合，合理利用醫(yī)療資源，對未來有深遠意義。 ? 調(diào)查顯示 我國急診胸痛患者收住院比例為 ％，未收住院的胸痛患者在本次就診的 30d后隨訪的無事件率為 75％，其余 25％包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況，其中包括ACS在內(nèi)漏診的胸痛疾病比例非常高。直接征象：肺動脈充盈缺損，肺動脈“殘根征”或“截斷征”；間接征象：肺動脈血流緩慢、局部血流灌注不足或延遲肺靜脈回流減少。 放射性核素肺通氣 /血流灌注掃描 ：肺段分布的血流灌注缺損，與通氣現(xiàn)象不匹配。直接征象：肺動脈內(nèi)低密度充盈缺損，可呈“軌道征”或完全充盈缺損，遠端血管無顯影。 心臟超聲 ：直接征象：肺動脈或右室內(nèi)存在血栓；間接征象：右心增大、右室壁局部運動減低、三尖瓣返流增快、室間隔運動異常。 血氣分析 :可有低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡 — 動脈血氧分壓差增大 血漿 D二聚體 ：敏感性高特異性差。 體征： 兩側(cè)肢體血壓、脈搏不對稱 心電圖 ：一般無明顯特異性 STT改變 心臟彩超 ：可查獲主動脈內(nèi)膜裂口下垂物，敏感性 5985%，特異性 6396%。 ? 主動脈夾層 危險因素 ： 5070歲男性、高血壓病史、吸煙等。 診斷與鑒別診斷 帶狀皰疹 — 刀割樣或灼熱樣劇痛 返流性食管炎 — 繞灼痛 肋間神經(jīng)炎 — 陣發(fā)性灼痛或刺痛 心絞痛 — 絞榨性并伴重壓窒息感 心肌梗死 — 疼痛更劇烈并伴恐懼、瀕死感 氣胸 — 發(fā)病初期撕裂樣疼痛 胸膜炎 — 常呈隱痛、鈍痛或絞痛 主動脈夾層 — 突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛或錐痛
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