急性腹痛科內(nèi)講ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-26 01:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 炎等 ?伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等 伴隨情況 ?伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 ?伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。②膿性腹水：化膿性腹膜炎 即往史 應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn) 既 往有否引起急性腹痛 病史 ， 有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史；手術(shù)史 、 月經(jīng)生產(chǎn)史 、 外傷史及有害物接觸 史等 。 做好診斷、鑒別診斷 ?判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過(guò)敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等 ?判斷 原發(fā)病在腹腔或腹外 －腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛 ?原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點(diǎn)，并無(wú)腹膜刺激征，喜按 做好診斷、鑒別診斷 ?外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓痛點(diǎn)及，腹膜刺激征，拒按 內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點(diǎn) ?內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) ① 腹痛可輕可重 ， 短期內(nèi)病情不惡化 。② 癥狀與體征不一致 ， 主觀(guān)感覺(jué)腹痛劇烈 ， 表情痛苦 ， 但檢查腹部體征不顯著 ，多腹軟 ， 局部輕壓痛或壓痛 ， 無(wú)反跳痛 。③ 發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?， 無(wú)中毒血象 。 ④ 急診腹透無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 。 內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點(diǎn) ? 外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) ①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯 ) 及肝濁音界縮小或消失。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。⑤急診腹透可見(jiàn)膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。⑥發(fā) 病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。 臨床常見(jiàn)的急腹癥的特點(diǎn) ?闌尾炎 ： 無(wú)誘因 ，腹痛部位 先中上腹 、后右下腹 、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移， 需動(dòng)態(tài)觀(guān)察 。 尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 病史： a. 突發(fā)上腹或臍周?chē)弁?，既而轉(zhuǎn)移至右下腹，即“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”， 占70~80%； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉， c. 全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。 體檢： a. 右下腹壓痛，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或伴有 肌緊張、反跳痛； b. 結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌 試驗(yàn)：有助于診斷，但主要是用來(lái)術(shù)前 闌尾定位。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑； b. 器械檢查：可行闌尾 B超或稀鋇灌腸。 肺炎、胸膜炎 ?呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛， 呼吸時(shí)加劇 ，限制呼吸減輕 上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無(wú)肌痙攣 急性膽囊炎、膽石癥 ?中年女性多見(jiàn)，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟 中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼 之 絞痛，向右肩及背部放射， 右上腹明顯壓痛，肌痙攣， Murphy征陽(yáng)性，或可觸及膽囊炎性腫塊、 惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 ?單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解 病史： a . 右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加 重，常放射至右肩部（牽涉痛）； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無(wú)黃疸。 體檢： a. 右上腹壓痛， Murphy sign(+)，或伴有 肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有時(shí)可觸及腫大膽囊； 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑； b. B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于 確診。 急性胰腺炎
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1