【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ， 等于聲束的寬度，當(dāng)兩個(gè)目標(biāo)處于同一聲束中，監(jiān)視器中只出現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)。在圓形探頭，橫向又叫側(cè)向分辨力，在線陣探頭或凸陣探頭中，聲束成矩形，將探頭的短軸方向稱為橫向，又叫厚度分辨力，即與聲束垂直又與長(zhǎng)軸垂直，通常采用聲透鏡聚焦的方法使聲束變窄，聚焦區(qū)寬度小于2mm。,第六十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第二章 超聲診斷基礎(chǔ)(jīchǔ)和原理,側(cè)向(c232。 xi224。nɡ)分辨力,區(qū)分線陣或凸陣探頭長(zhǎng)軸方向上兩個(gè)界面的最短距離，側(cè)向分辨力等于聲束的寬度，可使用各種電子聚焦方法、相控聚焦的方法或電子波束(bōsh249。)形成的方法使波束(bōsh249。)變細(xì)，提高分辨力，1.52.0mm。,第六十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i)（Primary liver cancers）,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,原發(fā)性肝癌分為原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌，原發(fā)性膽管細(xì)胞肝癌和其他原發(fā)性癌腫，本文主要描述原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌，肝細(xì)胞癌在我國(guó)常見，某些地區(qū)呈高發(fā)趨勢(shì)。超聲可檢出早期小肝癌，并可作出確切定位，對(duì)手術(shù)和其他治療提供幫助。3cm以下為小肝癌，肝癌早期常無明顯臨床癥狀，有的僅AFP升高，但約33%的小肝癌其AFP不高，B超可用作對(duì)肝癌的普查手段。,第六十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,（一）、病理 原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌可在任何(r232。nh233。)年齡發(fā)病，本病與乙型及丙型肝炎后肝硬化、血吸蟲病性肝硬化，攝食高濃度黃曲霉素，亞硝酸鹽等有密切關(guān)系。,肝癌病理 分為三型,結(jié)節(jié)型（Nodular Type）： 直徑在 0.56.5cm左右，邊界清晰。 巨塊型（Massive Type ）： 直徑在10cm以上，周圍可見“衛(wèi)星”樣小 Ca結(jié)節(jié)。 彌漫型（Diffuse Type）： 較為少見。,第六十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,（二）、臨床表現(xiàn) 以肝痛、腹脹、上腹腫塊及食欲減退最常見，亦可是乏力、消瘦、發(fā)熱，少數(shù)為急腹癥、腹泄、便血等。無癥狀者占0.3－4.3％。一般肝癌病例有肝腫大，捫及質(zhì)硬結(jié)節(jié)或巨塊，黃疸(hu225。ngdǎn)，腹水，脾腫大等。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,第六十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,?直接征象: 肝內(nèi)見實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊（高回聲、等回聲、低回 聲）內(nèi)部回聲多不均質(zhì)，邊緣不清有聲暈。 ?間接征象： 肝腫大、形態(tài)失常，腫塊壓迫血管可致血管 扭曲、迂回、變窄、推移，門靜脈癌栓、腹 水，“角征”（銳利的下緣角變鈍），“駝峰(tu243。fēng) 征”（接近肝包膜的腫瘤突向肝表面）,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i)聲像圖,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理聲像圖,第六十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,肝癌(ɡān 225。i)分型示意圖,第七十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,A 強(qiáng)回聲(hu237。shēng)； B 等回聲； C 低回聲； D 混合型。,根據(jù)腫塊與正常肝實(shí)質(zhì)(sh237。zh236。)回聲強(qiáng)度的比較，可將其分成：,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,第八章 肝臟,第七十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i),1.原發(fā)性肝癌病灶，邊界清，內(nèi)可見多個(gè)結(jié)節(jié)樣病 灶，即“結(jié)中結(jié)”特征 2.腫塊周邊(zhōu biān)與正常肝臟組織之間有低回聲暈,第八章 肝臟(gānz224。ng),第七十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,1.肝內(nèi)見一巨塊狀實(shí)性占位，呈鑲嵌征，邊界清 2.彩色(cǎis232。)多普勒示腫塊內(nèi)見血流豐富,第八章 肝臟(gānz224。ng),第七十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i),左圖：實(shí)質(zhì)性等回聲腫塊影像，周邊暈，側(cè)后折射(zh233。sh232。)聲影。 右圖：門靜脈管腔內(nèi)栓子。,第七十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i)（Primary liver cancers）,直接征象(zhēngxi224。ng)： 肝內(nèi)見異?；芈晥F(tuán)； 內(nèi)部回聲多不均質(zhì)； 邊緣不清可伴聲暈； 周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)； 內(nèi)有不規(guī)則無回聲。,第八章 肝臟,第七十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,間接(ji224。n jiē)征象： 局部腫大，形態(tài)失常： “角征”(angle sign)銳利的下緣角變鈍 “駝峰征”(hump sign) 接近肝包膜的腫瘤突向肝表面 結(jié)節(jié)中心壞死液化,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i)（Primary liver cancers）,第八章 肝臟,第七十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i),周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié)病灶 肝癌可通過PV及肝內(nèi)淋巴結(jié)管道而造成肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。亦可侵入膽囊、胰腺、胃壁、十二指腸、結(jié)腸及右腎等。,第七十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,肝門實(shí)質(zhì)性增強(qiáng)回聲腫塊影像， 形態(tài)規(guī)則，邊界清楚。,第七十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i),示意圖 鑲嵌征：一個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)可看到另一個(gè)小腫瘤。,第七十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i),側(cè)方聲影：大多數(shù)小肝癌的兩側(cè)出現(xiàn)側(cè)方聲影，其出現(xiàn)是由于小肝癌外周存在假包膜的緣故。 腫瘤后方(h242。ufāng)回聲增強(qiáng)：用活體測(cè)量證實(shí)肝Ca聲衰減值小于正常肝的聲衰減值。,第八十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄(xi225。zhǎi)或推移。,壓迫膽管(dǎnguǎn)，致肝內(nèi)外膽管(dǎnguǎn)擴(kuò)張,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,第八章 肝臟,第八十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i),可顯示結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)周圍暗環(huán)內(nèi)血管圍繞，肝周圍血管進(jìn)入結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)內(nèi)部 子結(jié)節(jié)：1個(gè)母結(jié)節(jié)只有一個(gè)子結(jié)節(jié)。,第八十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i),局部腫大，形態(tài)失常： “駝峰征”(hump sign)接近(jiēj236。n)肝包膜的腫瘤突向肝表面,第八十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i)（Primary liver cancers）,淋巴結(jié)腫大,門靜脈栓塞(shuāns232。),腹水,第八章 肝臟,第八十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),門靜脈栓子(shuān zǐ),癌栓多見于彌漫性或結(jié)節(jié)巨塊型肝癌晚期(wǎnqī)，栓子處門靜脈內(nèi)徑增寬，完全中斷，側(cè)枝循環(huán)建立，嚴(yán)重形成門脈海綿樣變性，肝內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張明顯。,第八十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),門靜脈栓子(shuān zǐ),CDFI：示纖細(xì)的血流信號(hào)，PW探及低速(dī s249。)動(dòng)脈或門脈血流。,第八十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),門靜脈栓子(shuān zǐ),門靜脈主干管腔低回聲(hu237。shēng)團(tuán)塊充填。,第八十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),門靜脈栓子(shuān zǐ),肝內(nèi)外動(dòng)脈(d242。ngm224。i)擴(kuò)張明顯，血流速度明顯加快。,第八十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,最大流速(Vmax)＞0.6m／s Vmax＜0.6m／s，而R1＞0.50 應(yīng)考慮為肝臟(gānz224。ng)惡性腫瘤。,CDFI可檢出從外周進(jìn)入(j236。nr249。)瘤體的動(dòng)脈血流或瘤體內(nèi)部的動(dòng)脈血流。,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,第八章 肝臟,第八十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,彩色多譜勒： （1）、多血管型肝癌，可顯示結(jié)節(jié)周圍血管圍繞；肝周圍血管進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)部；結(jié)節(jié)內(nèi)血管豐富，分布如樹枝狀。 （2）、少血管型肝癌，僅見結(jié)節(jié)周圍血管圍繞；結(jié)節(jié)內(nèi)部常無血流測(cè)及。凡肝癌結(jié)節(jié)位置深度＞8cm者，常無彩色血流顯示。 脈沖多譜勒： （1）、腫瘤周邊及內(nèi)部檢出動(dòng)脈血流信號(hào)，檢出率為95.26%； （2）、國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性肝癌癌塊周圍動(dòng)脈血流流速較高（肝動(dòng)脈門靜脈瘺），將收縮峰速度(s249。d249。)＞40.0cm/s作為鑒別血管瘤的標(biāo)準(zhǔn)，大于此值考慮原發(fā)性Ca，反之為血管瘤； （3）、國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為將癌塊周邊滋養(yǎng)動(dòng)脈的阻力指數(shù)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，大于0.50者為肝Ca，反之考慮為血管瘤，PI＞0.80為肝Ca。,第九十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,彌漫性肝癌： 可能由于癌腫多中心發(fā)生，常在一葉、數(shù)葉或全肝發(fā)生。其聲像圖表現(xiàn)為； （1）、肝臟明顯腫大； （2）、具中—重度肝硬化圖形(tx237。ng)； （3）、于數(shù)葉或全肝分布不規(guī)則的粗亮斑點(diǎn)； （4）、易見PV或LV內(nèi)Ca栓； （5）、常伴有AFP明顯升高； 少見的原發(fā)性肝惡性腫瘤 （1）、原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌：多發(fā)生在中、小肝管中。 （2）、肝母細(xì)胞瘤：多發(fā)生于青少年時(shí)期，患兒可伴有黃疸。,第九十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,超聲造影(z224。oyǐng),用彩色多普勒結(jié)合Levoist靜脈注射超聲造影，在67%的原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)中出現(xiàn)“彩色充滿”，腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈顯示率提高2.2倍，此外可估計(jì)肝癌非手術(shù)治療后原結(jié)節(jié)內(nèi)殘存成活腫瘤的情況。,第九十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,鑒別(ji224。nbi233。)診斷 肝血管瘤：血管瘤是厚壁（2mm），弱回聲血管瘤，邊緣清晰，銳利，內(nèi)部細(xì)小暗區(qū)呈“篩狀”聲像圖，邊緣裂開及血管進(jìn)入等特征。 早期肝膿腫液化不全或膿液粘稠或慢性厚壁型：病變區(qū)呈實(shí)質(zhì)性回聲酷似肝Ca結(jié)節(jié)，肝膿腫常有周圍炎性反應(yīng)圈，結(jié)合病史，注意其動(dòng)態(tài)變化，鑒別確有困難時(shí)需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的肝穿刺診斷。 增生占優(yōu)勢(shì)的結(jié)節(jié)性肝硬化易與彌漫性肝Ca混淆：重點(diǎn)掃查門靜脈或肝靜脈內(nèi)是否有癌栓，彌漫性肝Ca肝臟腫大明顯，必需時(shí)進(jìn)行肝穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。 某些肝外占位如腎上腺腫瘤、腎上極腫瘤：在聲像圖上易與肝右葉重疊，誤認(rèn)為肝右葉占位，鑒別方法是在相應(yīng)部位反復(fù)掃查（變動(dòng)病員體位）。將腎與肝圖像分開。,第九十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第八章 肝臟(gānz224。ng),三、病理(b236。nglǐ)聲像圖,繼發(fā)性肝惡性腫瘤(232。 x236。ng