20xx年醫(yī)學(xué)專題—國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南建議-精選文檔(編輯修改稿)
2024-11-05 12:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 閉塞的血栓，血栓形成和降解的動態(tài)本質(zhì)與臨床特征相符（如臨床癥狀此消彼長） ECG 將顯示一系列缺乏有診斷意義的 ST 段偏移，包括正常的、輕微(qīngwēi)非特異性 ST 段/T 波改變、以及顯著的 ST 段壓低與 T 波倒置,第二十五頁，共六十頁。,UA 和 NSTEMI,UA/NSTEMI的治療策略包括抗血小板、抗凝血酶和抗心絞痛療法并進(jìn)行(j236。nx237。ng)風(fēng)險分層 這些不同組別的患者應(yīng)禁用溶栓治療，溶栓甚至還會帶來危害 應(yīng)對生物標(biāo)志物結(jié)果呈陽性或有不穩(wěn)定臨床特征的患者考慮使用有創(chuàng)治療,第二十六頁，共六十頁。,胸痛單元(dānyu225。n)模式,胸痛觀察應(yīng)在某一專門的區(qū)域（即內(nèi)科胸痛單元[CPU]）或通過ED/醫(yī)院（即虛擬CPU）進(jìn)行 胸痛觀察方案是一個快速(ku224。i s249。)患者評估系統(tǒng)，包括首次病史和體格檢查、一段時期的觀察、連續(xù)心電圖和連續(xù)血清心臟標(biāo)志物的測量,第二十七頁，共六十頁。,胸痛單元(dānyu225。n)模式,對疑似 ACS、初始生物標(biāo)志物正常和非缺血性 ECG 的患者，推薦使用胸痛觀察方案作為在 ED內(nèi)安全有效的評估患者的策略（I 類，LOE A） 對排除 AMI的患者，仍應(yīng)評估心肌缺血或冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)疾病的可能性,第二十八頁，共六十頁。,初始(chū shǐ)一般性療法,在ED，一些初始治療手段適合所有疑似ACS患者,這些手段包括: 持續(xù)的心臟監(jiān)測 建立靜脈 (IV) 通路 考慮(kǎolǜ)給予氧氣和藥物,第二十九頁，共六十頁。,吸氧,血氧飽和度的無創(chuàng)監(jiān)測可用于決定是否需吸氧 對于呼吸困難、有心力衰竭體征、休克或動脈氧合血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)飽和度 94% 的患者應(yīng)進(jìn)行給氧（I 類，LOE C） 對無并發(fā)癥的AMI或無低氧血癥及心力衰竭的ACS患者常規(guī)性使用氧氣的證據(jù)并不充分,第三十頁，共六十頁。,吸氧,已證明吸氧能夠限制動物(d242。ngw249。)的缺血性心肌損傷，但人體試驗表明吸氧有益的證據(jù)非常有限 一項病例研究發(fā)現(xiàn)對患者給氧能夠改善心電圖的ST段變化，其他研究表明高流量的給氧對人體有害,第三十一頁，共六十頁。,阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)和非甾體抗炎藥,在數(shù)項臨床研究中，早期給予患者阿司匹林（乙酰水楊酸 [ASA]）與死亡率的降低相關(guān) 阿司匹林迅速產(chǎn)生臨床抗血小板療效，幾乎完全抑制血栓素A2的生成，它能夠在溶栓治療后減少冠狀動脈再閉塞及心肌缺血復(fù)發(fā) 多項研究支持阿司匹林給藥的安全性，故除非患者有已知的阿司匹林過敏或活動性胃腸道出血，否則應(yīng)盡快給予所有疑似(y237。 s236。) ACS 患者阿司匹林片劑（I 類，LOE A）,第三十二頁，共六十頁。,阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)和非甾體抗炎藥,在梗死存活率研究(ISIS2)中，單純使用阿司匹林降低了AMI死亡率，療效與鏈激酶有疊加作用 阿司匹林能夠顯著降低AMI患者的血管事件發(fā)生率、非致命性AMI和血管疾病的死亡率 阿司匹林對NSTEMI患者同樣有效(yǒuxi224。o)，推薦劑量為160至325mg 與吞服片劑相比，咀嚼或腸溶阿司匹林吸收更快 阿司匹林腸栓劑(300mg)是安全的，用于嚴(yán)重惡心、嘔吐或上胃腸道紊亂的患者,第三十三頁，共六十頁。,阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)和非甾體抗炎藥,應(yīng)禁用其他非甾體抗炎藥 (NSAIDS)，一旦發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)立即停用 不應(yīng)在STEMI患者住院期間給予NSAIDs（阿司匹林除外）、非選擇性與COX2選擇性藥物(y224。ow249。)，因為使用上述藥物(y224。ow249。)可能會導(dǎo)致死亡、再梗死、高血壓、心力衰竭和心肌破裂的風(fēng)險上升（III 類，LOE C）,第三十四頁，共六十頁。,硝酸甘油（三硝酸甘油酯）,硝酸甘油對血流動力學(xué)表現(xiàn)出有益的影響，包括冠狀動脈（特別是斑塊破裂區(qū)域）、外周動脈床和靜脈容量血管的擴(kuò)張 硝酸甘油治療的優(yōu)勢是有限的，尚無結(jié)論性證據(jù)支持對AMI患者常規(guī)(ch225。ngguī)使用靜脈、口服或局部硝酸酯療法 當(dāng)患者低血壓或硝酸甘油可能排斥其他已知藥物，如ACEI時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮使用,第三十五頁，共六十頁。,硝酸甘油（三硝酸甘油酯）,缺血性不適患者應(yīng)接受每隔3至5分鐘最高3個劑量的舌下或噴霧劑硝酸甘油，直至疼痛(t233。ngt242。ng)緩解（I 類，LOE B） 需抗心絞痛治療、血流動力學(xué)穩(wěn)定且無頑固性缺血癥狀的患者可局部硝酸酯給藥 明顯的ACS癥狀、生化異常以及持續(xù)胸痛的患者，可緊急使用腸外制劑而非口服制劑 應(yīng)在最初的24至48小時內(nèi)，給予反復(fù)發(fā)作心肌缺血癥狀的患者硝酸酯類藥物,第三十六頁，共六十頁。,硝酸甘油（三硝酸甘油酯）,禁用硝酸酯：低血壓（SBP100bpm)但無心力衰竭、右室梗死（III 類，LOE C） 慎用硝酸酯：下壁MI、疑似右室(RV)受累者，因為這些患者需要足夠的RV前負(fù)荷,第三十七頁，共六十頁。,硝酸甘油（三硝酸甘油酯）,對使用磷酸二酯酶抑制劑（如西
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