20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見心血管急癥診治簡述(編輯修改稿)
2024-11-14 18:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),第二十二頁，共四十九頁。,常用藥物： ① 異搏定 5MG+GS 20ml,iv(5min),15min后重 復(fù),總量 20mg ② 心律(xīn lǜ)平 70mg(1～1.5mg/kg)+GS20ml,iv,15～ 20min后重復(fù),總量 350mg ③ ATP 10～20mg+GS2ml,iv(5s),間隔5分后重復(fù) 23次 ④ 西地蘭 0.4mg+GS 20ml,iv,2h后重復(fù)0.20.4mg ⑤ 胺碘酮150～300mg(5mg/kg) +GS 20ml～ 40ml,iv,15～30min后重復(fù),總量 10mg/kg,快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),第二十三頁，共四十九頁。,藥物選擇原則： ① 無器質(zhì)性心臟病，血壓好的，首選鈣拮抗劑、ATP、亦可選用心律平 ② 伴有低血壓、心衰者，首選同步電復(fù)律。藥物首選西地蘭、ATP、不宜選用負(fù)性肌力藥物：鈣拮抗劑、心律平。無高血壓，冠心病可選用甲氧胺 ③ 伴有高血壓、心絞痛，首選β受體阻滯劑：艾司洛爾，鈣拮抗劑：地爾硫卓 ④ 伴病竇者，宜在臨時(shí)(l237。n sh237。)起博器或插入食道電極起博下給藥，首選食道調(diào)搏,快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),第二十四頁，共四十九頁。,藥物選擇(xuǎnz233。)原則： ⑤ 伴慢阻肺者，不宜應(yīng)用有收縮支氣管平滑肌藥物：ATP、心律平，首選鈣拮抗劑 ⑥ 嬰幼兒首選ATP或β受體阻滯劑：艾司洛爾，次選鈣拮抗劑 ⑦ 孕婦首選興奮迷走神經(jīng)的方法或食道調(diào)搏終止，藥物宜首選西地蘭，次選鈣拮抗劑和心律平 ⑧ 預(yù)激綜合征旁道前傳者首選心律平、胺碘酮，禁用西地蘭、鈣拮抗劑,快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),第二十五頁，共四十九頁。,寬QRS心動(dòng)過速的處理(chǔlǐ),血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過速，即使不能立即明確心動(dòng)過速的類型，也應(yīng)盡早行電復(fù)律。 血流動(dòng)力血穩(wěn)定者首先應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷 (1)有冠心病或其他器質(zhì)性心臟病往往提示室速 (2)既往心電圖有差傳、束支阻滯（或頻率依賴性束支阻滯）、房室旁路，發(fā)作時(shí)心電圖QRS圖形與以往相符者 提示室上性來源 (3)有左室功能損害和心衰征象者首選胺碘酮 (4)無器質(zhì)性心臟病和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者可選用普羅帕酮 如經(jīng)過上述方法仍不能明確心動(dòng)過速的類型，可考慮電轉(zhuǎn)復(fù)或靜脈(j236。ngm224。i)應(yīng)用胺碘酮 ，原則上按室速處理,第二十六頁，共四十九頁。,緩慢(huǎnm224。n)性心律失常,分類： 病態(tài)(b236。ngt224。i)竇房結(jié)綜合征 房室阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 臨床表現(xiàn)： 主要取決于心動(dòng)過緩地程度，如心率不低于50bpm，可以不引起癥狀 癥狀性心動(dòng)過緩：指直接由于心率過于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀。,第二十七頁，共四十九頁。,緩慢性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)的治療,病因治療 藥物治療 對于心率慢，出現(xiàn)心動(dòng)過緩癥狀明顯的患者(hu224。nzhě)可以試用阿托品、異丙腎上腺素以暫時(shí)提高心率 避免使用減慢心率的藥物如β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等 植入永久起搏器,第二十八頁，共四十九頁。,主動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng),臨床表現(xiàn) 疼痛：最主要和突出的特征。約90％呈突發(fā)腹背部持續(xù)性刀割樣或撕裂樣疼痛，痛苦難受。根據(jù)疼痛部位對判斷病變部位有幫助。 高血壓：約1/2~1/3患者(hu224。nzhě)有面色蒼白，出冷汗及四肢發(fā)冷，心率加速，神志改變等反常休克樣表現(xiàn)，但血壓正?；蛏摺Ｑ獕合陆刀嘁娪趭A層血腫破潰于空腔臟器，如胸腔、腹腔可突然死亡。 夾層破裂和壓迫癥狀：肢體無脈或搏動(dòng)減弱、頭暈、暈厥、聲音嘶啞、呼吸困難、血尿、腰痛……,第二十九頁，共四十九頁。,主動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng)的診斷,臨床表現(xiàn) ECG：病變累及冠狀動(dòng)脈可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死的改變(gǎibi224。n) X線：縱隔增寬 超聲心動(dòng)圖：對診斷升主動(dòng)脈夾層有重要意義，且易
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1