心血管活性藥物的使用簡述(編輯修改稿)
2025-01-16 23:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1 的興奮作用具有選擇性和劑量依賴性，對 β2 的作用明顯弱于異丙腎上腺素。有輕微的 α1 效應(yīng)，無 α2 和DA受體活性。 （ 1）心臟：選擇性正性肌力作用，增強(qiáng)心肌收縮力的作用強(qiáng)于增快心率的作用。前者通過 β1 和 α1 活性，后者僅通過 β1 效應(yīng)。 （ 2）血管： β2 受體興奮使血管擴(kuò)張，無 α2 的縮血管作用。其代謝產(chǎn)物可拮抗 α1 受體，減弱 α1 的血管收縮作用，增加冠脈的血流。 （ 3）增加 CO，而對血壓影響不明顯。由于增加心肌收縮性和心率，常增加心肌的氧耗量。用于低心排血量和心率慢的心衰患者，改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。 多巴酚丁胺 （二）臨床應(yīng)用： 多利用其強(qiáng)心作用 1. 充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰，用藥后血流動力學(xué)改善，表現(xiàn)為心排量增加，肺動脈壓和肺小動脈契嵌壓下降，尿量增加。 2. 心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。 3. 急性心梗并低心排量。 4. 感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補(bǔ)充后血壓仍不能維持時(shí)。 （三）劑量與用法： 常用 ?g/，最大劑量不宜超過40?g/ 膽堿能受體藥物 ? 擬膽堿受體 ：乙酰膽堿、毛果蕓香堿 ? 膽堿酯酶抑制劑 ：新斯的明 ? 抗膽堿藥物 :阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、鹽酸戊乙奎醚 磷酸二酯酶抑制劑 ? 常用藥 ?安力農(nóng)，米力農(nóng)，司力農(nóng) ? 應(yīng)用 ?心臟手術(shù)后低心排綜合征 ?急性左心衰、慢性心力衰竭 ?肺動脈高壓 米力農(nóng) ? （一）藥理作用 ? 選擇性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（ cAMP），使細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度升高，從而增強(qiáng)心肌收縮力； ? 其血管擴(kuò)張作用的機(jī)制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，導(dǎo)致 SVR下降，這一作用呈劑量依賴性；較高劑量可降低左室充盈壓（通過增強(qiáng)等容舒張性）和肺動脈壓。因此，本品應(yīng)用時(shí)在心肌收縮力增強(qiáng)的同時(shí)，心肌氧耗一般是不增加或降低的。心臟變時(shí)效應(yīng)小，一般不引起心率加快。 米力農(nóng) （二）臨床應(yīng)用： 1．短期治療各種原因引起的嚴(yán)重心力衰竭，重度瓣膜狹窄者禁用。臨床上與多巴酚丁胺合用可增強(qiáng)其強(qiáng)心作用，因?yàn)槎喟头佣“房墒?cAMP含量升高。 2．作為多巴酚丁胺發(fā)生耐藥性后的替換治療。 （三）劑量與用法 米力農(nóng)靜注時(shí)一般首先在 10分鐘內(nèi)給予負(fù)荷劑量50?g/kg繼持續(xù)靜滴 ?g/。米力農(nóng)半衰期較短，為 23小時(shí)。 （四）副作用： 用量過大可導(dǎo)致低血壓和快速性心律失常。 分 類 動 脈 靜 脈 混合性動靜脈 血管擴(kuò)張劑 血管擴(kuò)張劑 血管擴(kuò)張劑 平滑肌松弛劑 硝酸鹽類 1． α受體阻滯劑 肼苯達(dá)嗪 長壓定 硝酸甘油 酚妥拉明 酚芐明 派唑嗪 β2 受體激動劑 二硝酸異山梨醇酯 2．轉(zhuǎn)化酶抑制劑 沙丁胺醇、對羥苯心胺 單硝酸異山梨醇酯 巰甲丙脯酸 苯酯丙脯酸 叔丁喘寧 3．硝普鈉 4．鈣拮抗劑 硝苯吡啶 血管擴(kuò)張劑的藥理作用和用量 ?藥理作用 : 由于它迅速代謝成氰化物和一氧化氮，故很快發(fā)揮作用，為一種強(qiáng)力短效血管擴(kuò)張劑，直接使小動脈及靜脈平滑肌松弛，降低周圍血管阻力及使靜脈貯血 ?臨床應(yīng)用： 各種高血壓危象或急癥 急性左心衰 ?常規(guī)劑量：
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