心血管系統(tǒng)藥物doc(編輯修改稿)
2024-08-14 04:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 選用，使用強(qiáng)心甙和利尿藥而療效不顯著，可用血管擴(kuò)張藥。常選用能適合個(gè)體需要并易被患者耐受的藥物作長(zhǎng)期治療，在使用過(guò)程中必須注意患者血流動(dòng)力學(xué)情況。如以前負(fù)荷升高為主，肺瘀血癥狀較明顯者宜選用擴(kuò)張靜脈的硝酸酯類(lèi)藥；對(duì)后負(fù)荷升高為主，心輸出量明顯減少者宜選用擴(kuò)張小動(dòng)脈的硝肼苯噠嗪；多數(shù)患者心臟前后負(fù)荷都升高者宜選用擴(kuò)張動(dòng)、靜脈的藥物，兩者兼顧； 非甙類(lèi)正性肌力作用藥物可用于頑固性心功能不全。用藥的目的是保持動(dòng)脈壓不致過(guò)低的基礎(chǔ)上降低左室充盈壓，增加心臟輸出量。當(dāng)左室充盈壓正常或低于正常時(shí)一般不宜采用非甙類(lèi)，因前負(fù)荷不足會(huì)導(dǎo)致心排血量降低，血壓下降等。如血壓已明顯降低，舒張壓低于8kPa，尤其是缺血性心臟病者單用血管擴(kuò)張藥是不利的； 對(duì)伴有水腫者，首選利尿藥，一般先采用氫氯噻嗪類(lèi)利尿藥，當(dāng)細(xì)胞外積液嚴(yán)重時(shí)，可改用或并用呋塞米及依他尼酸； 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑既能緩解癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)變化及左心室功能，縮小心肌肥厚，又提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，降低病死率。可并用硝普鈉、硝酸酯類(lèi)、肼屈嗪、哌唑嗪、硝苯地平和利尿劑治療在國(guó)內(nèi)、外有較好的報(bào)道； 提倡聯(lián)合用藥，合理的并用藥物可降低病死率，國(guó)外報(bào)道，對(duì)Ⅲ級(jí)心功能不全者應(yīng)用以地高辛和利尿劑為基礎(chǔ)，加用肼苯噠嗪一日300mg和硝酸異山梨酯一日160mg，結(jié)果能降低患者的病死率，2年降低34%，3年降低36%，同時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)增高。 周?chē)軘U(kuò)張藥 甲磺酸酚妥拉明 胰激肽原酶 抗休克血管活性藥及改善心腦循環(huán)藥 鹽酸多巴胺注射液 鹽酸去氧腎上腺素 藻酸雙酯鈉 重酒石酸間羥胺注射液 調(diào)節(jié)血脂藥阿伐他汀鈣片 普伐他汀鈉片 洛伐他汀 辛伐他丁苯扎貝特片 氯貝丁酯膠囊 氯貝酸鋁片 （同安妥明鋁片）多烯酸乙酯膠丸 蛹油 α亞麻酸乙酯膠丸 月見(jiàn)草油乳煙酸肌醇酯片甘糖酯片 考來(lái)烯胺 硫酸軟骨素片 莫海林片 普羅布考片 益多酯 其他 輔酶Q10 果糖二磷酸鈣 己酮可可堿緩釋片 蚓激酶膠囊 注射用前列地爾 注射用前列腺素E1新動(dòng)力 組合酶水解膠原蛋白鉀酮抦鈉 第一線抗高血壓藥 血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥 血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抵制藥（ACEI） 卡托普利 (疏甲丙脯酸、甲疏丙脯酸、開(kāi)搏通) Captopri(Capote, Lopirin, Tensiomin) 本品為人工合成的非肽類(lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要作用于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng))。抑制RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換或血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。用于高血壓，也用于對(duì)利尿藥、洋地黃類(lèi)治療無(wú)效的心力衰竭患者。 【作用特點(diǎn)】： 使血液中AngⅡ生成減少及緩激肽水平提高，從而擴(kuò)張血管及水鈉潴留減少，導(dǎo)致血壓下降；使組織中AngⅡ生成減少，防止和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu),從而保護(hù)靶器官；對(duì)血脂、血糖無(wú)不良影響；不加快心率。 【臨床應(yīng)用】： 用于各型高血壓，是治療伴有心衰或糖尿病及腎病高血壓的首選藥；與利尿藥及地高辛(洋地黃類(lèi)藥物）合用，治療心衰 【用法用量】： 一日23次，如仍未能滿意地控制血壓，可加服噻嗪類(lèi)利尿藥如HCT25mg，一日一次。以后可每隔12周逐漸增加利尿藥的劑量，以達(dá)到滿意的降壓效果。 心力衰竭：初劑量25mg，一日3次，劑量增至50mg，一日3次后，宜連服2周觀察療效。一般50100mg，一日3次。癥狀已得到滿意改善，也可與利尿藥與洋地黃合并使用。 對(duì)近期大量服過(guò)利尿藥，處于低鈉/低血容量，而血壓屬正?；蚱偷幕颊?，一日3次。以后通過(guò)測(cè)試逐步增加至常用量。 【不良反應(yīng)及藥療須知】： 低血壓：從小量開(kāi)始，于飯前1小時(shí)服；刺激性干咳：有時(shí)需停藥；腎功能不全者慎用，腎動(dòng)脈狹窄或單腎者禁用；血管神經(jīng)性水腫少見(jiàn)而危險(xiǎn)；可增強(qiáng)利尿藥及地高辛的作用 可見(jiàn)皮疹、瘙癢、疲乏、眩暈、惡心、劇烈咳嗽、味覺(jué)異常等。個(gè)別人出現(xiàn)蛋白尿、粒細(xì)胞、中性白細(xì)胞減少及SGPT、SGOT升高、停藥后可恢復(fù)。腎功能損害者可出現(xiàn)血肌酐升高，少尿者可引起高血鉀癥。偶見(jiàn)血管性水腫，心
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