【文章內容簡介】 C 扎莫特羅 D 硝普鈉 E 肼屈嗪解除地高辛致死性中毒最好選用：A 氯化鉀靜脈滴注 B 利多卡因 C 苯妥英鈉 D 地高辛抗體 E 普魯卡因胺心腔注射對強心甙的錯誤敘述是：A 能改善心肌舒張功能 B 能增強心肌收縮力 C 對房室結有直接抑制作用 D 有負性頻率作用 E 能增敏壓力感受器下列哪種心電圖表現是強心甙中毒的指征：A T波倒置或低平B Q－T間期縮短 C P－P間期延長D S－T段下移 E 以上都不是 B型題 問題 1012A 肼屈嗪 B 地爾硫卓 C 硝酸甘油 D 硝普鈉 E 哌唑嗪擴張動脈而治療心衰的藥物是：1擴張靜脈而治療心衰的藥物是：1通過抗α1受體而治療心衰的藥物是：二、名詞解釋正性肌力作用負性頻率作用負性傳導作用三、問答題強心甙的臨床應用及影響療效的因素。強心甙的不良反應及防治?？剐慕g痛藥一、選擇題 A型題硝酸酯類舒張血管的機制是：A 直接作用于血管平滑肌 B 阻斷α受體 C 促進前列環(huán)素生成D 釋放一氧化氮 E 阻滯Ca2+通道硝酸異山梨酯與硝酸甘油比較，其作用持久的原因是：A 硝酸異山梨酯體內不被代謝 B 硝酸異山梨酯肝腸循環(huán)量大C 硝酸異山梨酯排泄慢 D 硝酸異山梨酯代謝物仍具有抗心絞痛作用 E 以上都不是普萘洛爾、維拉帕米的共同禁忌癥是：A 輕、中度高血壓 B 變異型心絞痛 C 強心甙中毒時心律失常D 甲亢伴有竇性心動過速 E 嚴重心功能不全普萘洛爾、硝酸甘油、硝苯地平治療心絞痛的共同作用是：A 減慢心率 B 縮小心室容積 C 擴張冠脈 D 降低心肌氧耗量 E 抑制心肌收縮力普萘洛爾治療可產生下列哪一項不利作用： A 心收縮力增加，心率減慢 B 心室容積增大，射血時間延長，增加氧耗C 心室容積縮小，射血時間縮短，降低氧耗 D 擴張冠脈，增加心肌血供 E 擴張動脈，降低后負荷下列關于硝酸甘油的不良反應的敘述，哪一點是錯誤的：A 頭痛 B 直立性低血壓C 心率加快 D 致高鐵血紅蛋白癥 E過敏下列哪項是減弱硝苯地平治療心絞痛的因素： A 心室張力降低 B 心率加快 C 心室壓力減少 D 改善缺血區(qū)的供血 E 增加側枝血流 B型題 問題 89 A 硝苯地平B 地爾硫卓 C 維拉帕米 D 普萘洛爾 E 硝酸甘油口服后肝臟首過消除最多的藥物是：不影響側支血流的藥物是：二、問答題抗心絞痛藥的分類、主要機制及代表藥普萘洛爾及硝酸甘油抗心絞痛的作用機制第四篇：心血管系統(tǒng)常見疾病藥物治療應用第九章 心血管系統(tǒng)常見疾病的藥物治療本章學習目標一、掌握1．高血壓病的治療目標，主要降壓藥物的種類、適應證及代表藥物2．高脂血癥的治療目標，他汀類藥物的藥理作用和臨床應用二、熟悉1．高血壓治療的個體化原則；2．心衰的治療藥物原則二、了解1．降壓藥物的選擇 2．心力衰竭的治療藥物種類本章主要介紹三個內容：一、高血壓病的藥物治療二、高脂血癥的藥物治療三、充血性心力衰竭的藥物治療本章重點掌握：第一節(jié)高血壓病的藥物治療高血壓是最常見的心血管疾病之一。高血壓是導致腦卒中、導致伴有心肌梗死和冠心病的心血管疾病危險因素之一。隨著人口老齡化，如不有效地對血壓進行預防性監(jiān)測，高血壓患者的數量將會進一步增加。Framingham心臟研究提出，在55歲血壓正常的人群中，有90%的可能性發(fā)展為高血壓。高血壓和心血管疾?。–ardiovascular Disease，CVD）事件危險性之間的關系連續(xù)一致，持續(xù)存在，并獨立于其它的危險因素。心血管疾病主要危險因素包括：高血壓、吸煙、肥胖、缺乏體力活動、血脂紊亂、糖尿病、早發(fā)心血管疾病家族史等（一）藥物治療目標抗高血壓治療的最終目標是減少心腦血管和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率。多數高血壓患者，特別是50歲以上者，收縮壓（SBP）達標時，舒張壓（DBP）也會達標，治療重點應放在SBP達標上。血壓達到＜140/90 mm Hg能減少心血管疾?。–VD）并發(fā)癥。有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標是＜130/80 mm Hg。（二）生活方式調整健康的生活方式對預防高血壓非常重要，是治療高血壓必不可少的部分。降低血壓的主要生活方式調整包括：超重和肥胖者應減輕體重；采用終止高血壓膳食療法，即提倡富含鉀和鈣的飲食方法；減少鈉的攝入；增加體力活動；限制飲酒。調整生活方式能降低血壓，提高降壓藥物的療效，降低心血管危險。（三）藥物治療目前常用的降壓藥物可分為五大類，即利尿劑，腎上腺素受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。1．利尿劑（1）分類：包括①噻嗪類：氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲達帕胺；②袢利尿藥：呋塞米、托爾塞米和布美他尼；③保鉀利尿藥：螺內酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。（2）適應證：適用于輕、中度高血壓。對鹽敏感高血壓，合并肥胖或糖尿病，更年期婦女和老年人高血壓有較強的降壓效應。袢利尿劑主要用于腎功能不全時。利尿劑能增強其它降壓藥的療效。（3）不良反應：一般利尿劑的不良反應是低血鉀癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時。其它不良反應主要是乏力及尿量增多。（4）禁忌證：痛風者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀。腎功能不全者禁用。2．腎上腺素受體阻滯劑（1）分類：包括：①α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和烏拉地爾；②β受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾、比索洛爾、卡替洛爾和噴布洛爾；③α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾、阿羅洛爾和卡維地洛。（2）適應證：適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛患者。對老年人高血壓療效相對較差。（3）不良反應：β受體阻滯劑的抑制心功能，還會增加氣道阻力，增加胰島素抵抗，掩蓋降糖治療過程中的低血糖癥，用藥時應予以注意。⑸ 禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病等。3．鈣通道阻滯劑（1）分類：包括①二氫吡啶類：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平和尼莫地平等；②非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫卓。（2）適應證：長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。對嗜酒患者也有明顯降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病或外周血管病患者。（3）禁忌證：非二氫吡啶類抑制心肌收縮力自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。4．血管緊張素轉換酶抑制劑⑴ 分類：常用制劑有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。⑵適應證：對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。（3）不良反應：①刺激性干咳發(fā)生率約10－20％，可能與體內緩激肽增多有關，停藥后消失。②血管性水腫，較少發(fā)生。③高血鉀癥。（4）禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側腎動脈狹窄患者禁用。5．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）⑴ 分類：常用制劑氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。⑵ 特點：降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6－8周時才達最大作用，作用持續(xù)時間可達24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑合用能明顯增強療效。療效與劑量呈正相關，治療窗較寬。⑶ 適應證：對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。⑷ 禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側腎動脈狹窄患者禁用。（四）抗高血壓藥物的治療選擇1．個體患者的血壓控制多數高血壓患者需2種或更多的抗高血壓藥來達到目標。噻嗪類利尿劑應作為多數患者的初始用藥，單獨或與一種其它類型的抗高血壓藥物聯合使用（ACEI、ARB、β受體阻滯劑、CCB）的益處已被隨機對照臨床試驗的結果證實。教科書上表914高血壓聯合用藥請同學們復習。第二節(jié)高脂血癥的藥物治療通常所指的高脂血癥，包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和兩者兼有的混合型高脂血癥。高脂血癥是動脈粥樣硬化和動脈粥樣硬化相關疾病如冠心病、缺血性腦血管病等的主要原因，也是代謝綜合征的重要表現之一。因此，調整血脂水平可預防動脈粥樣硬化，減少冠心病的發(fā)生與發(fā)展，明顯減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。血脂是血漿中甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）和類脂的總稱。膽固醇、甘油三酯