【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 C 扎莫特羅 D 硝普鈉 E 肼屈嗪解除地高辛致死性中毒最好選用：A 氯化鉀靜脈滴注 B 利多卡因 C 苯妥英鈉 D 地高辛抗體 E 普魯卡因胺心腔注射對(duì)強(qiáng)心甙的錯(cuò)誤敘述是：A 能改善心肌舒張功能 B 能增強(qiáng)心肌收縮力 C 對(duì)房室結(jié)有直接抑制作用 D 有負(fù)性頻率作用 E 能增敏壓力感受器下列哪種心電圖表現(xiàn)是強(qiáng)心甙中毒的指征：A T波倒置或低平B Q－T間期縮短 C P－P間期延長(zhǎng)D S－T段下移 E 以上都不是 B型題 問(wèn)題 1012A 肼屈嗪 B 地爾硫卓 C 硝酸甘油 D 硝普鈉 E 哌唑嗪擴(kuò)張動(dòng)脈而治療心衰的藥物是：1擴(kuò)張靜脈而治療心衰的藥物是：1通過(guò)抗α1受體而治療心衰的藥物是：二、名詞解釋正性肌力作用負(fù)性頻率作用負(fù)性傳導(dǎo)作用三、問(wèn)答題強(qiáng)心甙的臨床應(yīng)用及影響療效的因素。強(qiáng)心甙的不良反應(yīng)及防治?？剐慕g痛藥一、選擇題 A型題硝酸酯類舒張血管的機(jī)制是：A 直接作用于血管平滑肌 B 阻斷α受體 C 促進(jìn)前列環(huán)素生成D 釋放一氧化氮 E 阻滯Ca2+通道硝酸異山梨酯與硝酸甘油比較，其作用持久的原因是：A 硝酸異山梨酯體內(nèi)不被代謝 B 硝酸異山梨酯肝腸循環(huán)量大C 硝酸異山梨酯排泄慢 D 硝酸異山梨酯代謝物仍具有抗心絞痛作用 E 以上都不是普萘洛爾、維拉帕米的共同禁忌癥是：A 輕、中度高血壓 B 變異型心絞痛 C 強(qiáng)心甙中毒時(shí)心律失常D 甲亢伴有竇性心動(dòng)過(guò)速 E 嚴(yán)重心功能不全普萘洛爾、硝酸甘油、硝苯地平治療心絞痛的共同作用是：A 減慢心率 B 縮小心室容積 C 擴(kuò)張冠脈 D 降低心肌氧耗量 E 抑制心肌收縮力普萘洛爾治療可產(chǎn)生下列哪一項(xiàng)不利作用： A 心收縮力增加，心率減慢 B 心室容積增大，射血時(shí)間延長(zhǎng)，增加氧耗C 心室容積縮小，射血時(shí)間縮短，降低氧耗 D 擴(kuò)張冠脈，增加心肌血供 E 擴(kuò)張動(dòng)脈，降低后負(fù)荷下列關(guān)于硝酸甘油的不良反應(yīng)的敘述，哪一點(diǎn)是錯(cuò)誤的：A 頭痛 B 直立性低血壓C 心率加快 D 致高鐵血紅蛋白癥 E過(guò)敏下列哪項(xiàng)是減弱硝苯地平治療心絞痛的因素： A 心室張力降低 B 心率加快 C 心室壓力減少 D 改善缺血區(qū)的供血 E 增加側(cè)枝血流 B型題 問(wèn)題 89 A 硝苯地平B 地爾硫卓 C 維拉帕米 D 普萘洛爾 E 硝酸甘油口服后肝臟首過(guò)消除最多的藥物是：不影響側(cè)支血流的藥物是：二、問(wèn)答題抗心絞痛藥的分類、主要機(jī)制及代表藥普萘洛爾及硝酸甘油抗心絞痛的作用機(jī)制第四篇：心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病藥物治療應(yīng)用第九章 心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的藥物治療本章學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握1．高血壓病的治療目標(biāo)，主要降壓藥物的種類、適應(yīng)證及代表藥物2．高脂血癥的治療目標(biāo)，他汀類藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用二、熟悉1．高血壓治療的個(gè)體化原則；2．心衰的治療藥物原則二、了解1．降壓藥物的選擇 2．心力衰竭的治療藥物種類本章主要介紹三個(gè)內(nèi)容：一、高血壓病的藥物治療二、高脂血癥的藥物治療三、充血性心力衰竭的藥物治療本章重點(diǎn)掌握：第一節(jié)高血壓病的藥物治療高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一。高血壓是導(dǎo)致腦卒中、導(dǎo)致伴有心肌梗死和冠心病的心血管疾病危險(xiǎn)因素之一。隨著人口老齡化，如不有效地對(duì)血壓進(jìn)行預(yù)防性監(jiān)測(cè)，高血壓患者的數(shù)量將會(huì)進(jìn)一步增加。Framingham心臟研究提出，在55歲血壓正常的人群中，有90%的可能性發(fā)展為高血壓。高血壓和心血管疾?。–ardiovascular Disease，CVD）事件危險(xiǎn)性之間的關(guān)系連續(xù)一致，持續(xù)存在，并獨(dú)立于其它的危險(xiǎn)因素。心血管疾病主要危險(xiǎn)因素包括：高血壓、吸煙、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、血脂紊亂、糖尿病、早發(fā)心血管疾病家族史等（一）藥物治療目標(biāo)抗高血壓治療的最終目標(biāo)是減少心腦血管和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率。多數(shù)高血壓患者，特別是50歲以上者，收縮壓（SBP）達(dá)標(biāo)時(shí)，舒張壓（DBP）也會(huì)達(dá)標(biāo)，治療重點(diǎn)應(yīng)放在SBP達(dá)標(biāo)上。血壓達(dá)到＜140/90 mm Hg能減少心血管疾?。–VD）并發(fā)癥。有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是＜130/80 mm Hg。（二）生活方式調(diào)整健康的生活方式對(duì)預(yù)防高血壓非常重要，是治療高血壓必不可少的部分。降低血壓的主要生活方式調(diào)整包括：超重和肥胖者應(yīng)減輕體重；采用終止高血壓膳食療法，即提倡富含鉀和鈣的飲食方法；減少鈉的攝入；增加體力活動(dòng)；限制飲酒。調(diào)整生活方式能降低血壓，提高降壓藥物的療效，降低心血管危險(xiǎn)。（三）藥物治療目前常用的降壓藥物可分為五大類，即利尿劑，腎上腺素受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。1．利尿劑（1）分類：包括①噻嗪類：氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲達(dá)帕胺；②袢利尿藥：呋塞米、托爾塞米和布美他尼；③保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。（2）適應(yīng)證：適用于輕、中度高血壓。對(duì)鹽敏感高血壓，合并肥胖或糖尿病，更年期婦女和老年人高血壓有較強(qiáng)的降壓效應(yīng)。袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)。利尿劑能增強(qiáng)其它降壓藥的療效。（3）不良反應(yīng)：一般利尿劑的不良反應(yīng)是低血鉀癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)。其它不良反應(yīng)主要是乏力及尿量增多。（4）禁忌證：痛風(fēng)者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀。腎功能不全者禁用。2．腎上腺素受體阻滯劑（1）分類：包括：①α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和烏拉地爾；②β受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾、比索洛爾、卡替洛爾和噴布洛爾；③α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾、阿羅洛爾和卡維地洛。（2）適應(yīng)證：適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛患者。對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。（3）不良反應(yīng)：β受體阻滯劑的抑制心功能，還會(huì)增加氣道阻力，增加胰島素抵抗，掩蓋降糖治療過(guò)程中的低血糖癥，用藥時(shí)應(yīng)予以注意。⑸ 禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病等。3．鈣通道阻滯劑（1）分類：包括①二氫吡啶類：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平和尼莫地平等；②非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫卓。（2）適應(yīng)證：長(zhǎng)期控制血壓的能力和服藥依從性較好。對(duì)嗜酒患者也有明顯降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿　⒐谛牟』蛲庵苎懿』颊?。（3）禁忌證：非二氫吡啶類抑制心肌收縮力自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。4．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑⑴ 分類：常用制劑有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。⑵適應(yīng)證：對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。（3）不良反應(yīng)：①刺激性干咳發(fā)生率約10－20％，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停藥后消失。②血管性水腫，較少發(fā)生。③高血鉀癥。（4）禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。5．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）⑴ 分類：常用制劑氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。⑵ 特點(diǎn)：降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6－8周時(shí)才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)以上。低鹽飲食或與利尿劑合用能明顯增強(qiáng)療效。療效與劑量呈正相關(guān)，治療窗較寬。⑶ 適應(yīng)證：對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。⑷ 禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。（四）抗高血壓藥物的治療選擇1．個(gè)體患者的血壓控制多數(shù)高血壓患者需2種或更多的抗高血壓藥來(lái)達(dá)到目標(biāo)。噻嗪類利尿劑應(yīng)作為多數(shù)患者的初始用藥，單獨(dú)或與一種其它類型的抗高血壓藥物聯(lián)合使用（ACEI、ARB、β受體阻滯劑、CCB）的益處已被隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)。教科書(shū)上表914高血壓聯(lián)合用藥請(qǐng)同學(xué)們復(fù)習(xí)。第二節(jié)高脂血癥的藥物治療通常所指的高脂血癥，包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和兩者兼有的混合型高脂血癥。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病如冠心病、缺血性腦血管病等的主要原因，也是代謝綜合征的重要表現(xiàn)之一。因此，調(diào)整血脂水平可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，減少冠心病的發(fā)生與發(fā)展，明顯減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。血脂是血漿中甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）和類脂的總稱。膽固醇、甘油三酯