心血管常用藥物doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 制劑外持續(xù)時(shí)間一般較短。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗；主要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。 1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg tid α1受體阻滯劑，起效慢，時(shí)間長，還可治療前列腺肥大增生。 2mg *10片首劑給半片 1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量 15mg qd；一般認(rèn)為 20mg以上似乎對(duì)血壓無進(jìn)一步影響，40mg/d未作過研究。 2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mg bid 2mg *10片 3）酚妥拉明（利其丁）：5mg 。 10mg/支 1020mg+5%glucose 500ml () 常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)首選。 Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液 25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周 α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選?！居梅ā浚和ǔＴ谥委熼_始時(shí)每天服用壓寧定 60mg，一天 2次，每次一粒。 Sig：100mg+ 50ml 以 3ml/h開始泵入。 prazosin）：sig：～2mg tid 常用于嗜鉻細(xì)胞瘤等。 5）利喜定（國產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動(dòng)脈峽部狹窄，動(dòng)靜脈分流病人。 *作用于中樞的 α受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的 α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。不良反應(yīng)：體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時(shí)、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢。心動(dòng)過速； 水鈉潴留； 一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。高血壓急癥的處理： 酚妥拉明（利其丁） Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 亞寧定 Sig：100mg+ 50ml 以 3ml/h開始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml ，再調(diào)整 拉貝洛爾 Sig：200mg +20ml ，再調(diào)整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時(shí)高血壓急癥） 硝普鈉 Sig：2550mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血壓心電監(jiān)測，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動(dòng)脈夾層可致精神失常 * 治療心衰的新藥：考尼伐坦（ conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑?？娠@著升高心衰時(shí)低鈉血癥時(shí)的血鈉水平。AVP保水排鈉。 * 超濾治療：對(duì)急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。對(duì)高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率，對(duì)腎功能影響無顯著差異。聯(lián)合治療：打破主要的血壓維持機(jī)制 ——DASH ?D Direct（Autoregulation）：CCB ?A Adrenergic mechanisms:αB，βB ?S Salt（Sodium chloride）：利尿劑 ?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB * 聯(lián)合用藥的必要性： ； ； ；。 *降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Betablockers；C：CCB；D：Diuretics。 *理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低則更好。 * 避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B *東方人對(duì) CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動(dòng)脈缺血，所以當(dāng)選用這類藥物時(shí)，首選長效 CCB。 高血壓藥物治療抵抗的原因： 未預(yù)料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實(shí)質(zhì)性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤等。 治療計(jì)劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。 容量負(fù)荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進(jìn)展等。 假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選 ACEI。 胰島素抵抗二、抗心肌缺血： 1. 硝酸酯類：青光眼患者禁用⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：針劑：50ml +硝酸甘油 10mg 3ml/h開始泵入，再調(diào)整 5mg/支 10ug/min開始，一般 100ug/min昀大 200ug/min根據(jù)癥狀、血壓（足量 :HR ↑100bpm；癥狀完全緩解； BP↓100/60mmhg；不能耐受不良反應(yīng)停用。）不良反應(yīng)：頭痛、臉紅、心跳；對(duì)酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導(dǎo)致低血壓?？诜骸痹\舌下感覺麻辣味，含服即化 ⑵硝酸異山梨酯：（isosorbide dinitrate） ①欣康緩釋片：40mg （晨服）單硝酸異山梨酯 40mg*24 Sig：40mg+ 50ml以 5ml/h開始泵入。 ②魯南欣康：有效劑量 27mg/h 10天一療程。單硝酸異山梨酯在給藥初期，可能會(huì)因血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀。短效針劑 sig：27mg/h 60120ug/min sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃ ③索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg 晨服 60mg*10＃從小劑量 30mg qd開始可以減少頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，增加病人的耐受性和依從性。 ④消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服1
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