心血管常用介入診療(編輯修改稿)
2025-06-22 08:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 畸形 肝素 動(dòng)脈夾層 血管迷走反應(yīng) 二、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（ PCI） 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（ PTCA）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈介入治療。其中， PTCA和支架置入術(shù)是冠心病的重要治療手段。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù) +支架術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 物品準(zhǔn)備： 導(dǎo)管室準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料、搶救設(shè)備等。 ? 藥物準(zhǔn)備： 造影劑、肝素鹽水、硝酸甘油、利多卡因、多巴胺等。 ? 病人準(zhǔn)備 ? 知識(shí)宣教：介紹術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺和注意事項(xiàng)，使病人心中有數(shù)。必要時(shí)術(shù)前晚適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑； ? 藥物：術(shù)前晚口服負(fù)荷劑量抗血小板藥物，波立維和阿司匹林各 。腎功能不全患者予水化； ? 通知進(jìn)食情況； ? 保證快速輸液通路，三通口 12個(gè)開放，盡量不用硝酸甘油； ? 余同 CAG； 操作步驟 ? 消毒鋪巾； ? 穿刺動(dòng)脈置入鞘管； ? 造影導(dǎo)絲 ()引導(dǎo)下插入指引導(dǎo)管到目標(biāo)血管； ? 送入導(dǎo)引導(dǎo)絲 ()，增加支撐，注意分支保護(hù)； ? 插入球囊導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張，直徑從小到大； ? 球囊撤出后插入支架球囊； ? 擴(kuò)張后支架釋放植入，球囊退出； ? 需要時(shí)高壓球囊后擴(kuò)張，分叉病變對(duì)吻擴(kuò)張； ? 再次造影，必要時(shí)血管內(nèi)超聲檢查，效果滿意手術(shù)結(jié)束。 術(shù)后護(hù)理 局部并發(fā)癥觀察 動(dòng)脈閉塞 血腫 腹膜后血腫 假性動(dòng)脈瘤 高齡 多次穿刺 壓迫不到位 血管畸形 肝素 動(dòng)脈夾層 血管迷走反應(yīng) 術(shù)后護(hù)理 全身并發(fā)癥觀察 ? 心肌梗死： 心電圖、心肌酶 ? 冠狀動(dòng)脈痙攣 ? 嚴(yán)重心律失常 ? 造影劑嚴(yán)重過敏反應(yīng) ? 周圍血管并發(fā)癥 ? 心力衰竭 三、心腔內(nèi)電生理檢查和射頻消融術(shù)（ RFCA） ? 心腔內(nèi)電生理檢查是利用心臟電刺激技術(shù)和記錄心腔內(nèi)心電圖明確心律失常的發(fā)病機(jī)制及其嚴(yán)重程度，是實(shí)施射頻消融手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行的詳細(xì)檢查。 ? 射頻消融是指通過靜脈或動(dòng)脈血管進(jìn)入心臟的電極導(dǎo)管頭端釋放射頻電能，在導(dǎo)管頭端與局部的心肌內(nèi)膜之間電能轉(zhuǎn)化為熱能，達(dá)到一定溫度后，使特定的局部心肌細(xì)胞脫水、變形、壞死，自律性和傳導(dǎo)性都發(fā)生改變，從而使心律失常得以根治。 適應(yīng)癥 ? 伴有房顫且心室率快速的預(yù)激綜合癥 ? 發(fā)作頻繁和藥物治療無效的室上性心動(dòng)過速 ? 發(fā)作頻繁或癥狀重、藥物治療不滿意的心肌梗死后室速 ? 不適當(dāng)室速合并心動(dòng)過速心肌病 ? 頑固性房撲，特發(fā)性房顫 ? 藥物治療不滿意的流出道室性早搏 術(shù)前護(hù)理 病人準(zhǔn)備 ?
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