心血管常用介入診療-wenkub
2023-06-10 08:27:58 本頁面
【正文】 程度 TIMI血流 ? 0級：無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流 ? I級：造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端不能充分顯影 ? II級：冠狀動脈遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢 ? III級：冠狀動脈遠(yuǎn)端造影劑完全而迅速充盈或消除，為正常冠狀動脈血流 局限性 CAG僅能顯示被造影劑充填的管腔，而不能顯示管壁的病變；對冠狀動脈粥樣硬化的檢出率不高， CAG正常的冠狀動脈，尸檢經(jīng)常發(fā)現(xiàn)廣泛的動脈粥樣硬化； CAG對管壁斑塊的形態(tài)與性質(zhì)診斷存在一定局限， IVUS在此方面明顯優(yōu)于 CAG； 對小血管病變不能提供診斷依據(jù)： X綜合征、高血壓和糖尿病的微血管病變； 多種因素影響冠脈造影結(jié)果分析的精確性，往往是對嚴(yán)重的冠狀動脈病變低估其狹窄程度。 ? 冠狀動脈血流緩慢綜合征： 造影正常的冠狀動脈在 2個心動周期內(nèi)造影劑不能完全充盈整個冠脈系統(tǒng)的現(xiàn)象。（如醫(yī)生需討論治療意見或正在和家屬溝通談話，告知病人請耐心等待） 術(shù)后護(hù)理 ? 了解穿刺部位情況。 并發(fā)癥 局部并發(fā)癥 動脈閉塞 血腫 腹膜后血腫 假性動脈瘤 高齡 多次穿刺 壓迫不到位 血管畸形 肝素 動脈夾層 血管迷走反應(yīng) 二、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（ PCI） 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。 ? 藥物準(zhǔn)備： 造影劑、肝素鹽水、硝酸甘油、利多卡因、多巴胺等。 術(shù)后護(hù)理 局部并發(fā)癥觀察 動脈閉塞 血腫 腹膜后血腫 假性動脈瘤 高齡 多次穿刺 壓迫不到位 血管畸形 肝素 動脈夾層 血管迷走反應(yīng) 術(shù)后護(hù)理 全身并發(fā)癥觀察 ? 心肌梗死： 心電圖、心肌酶 ? 冠狀動脈痙攣 ? 嚴(yán)重心律失常 ? 造影劑嚴(yán)重過敏反應(yīng) ? 周圍血管并發(fā)癥 ? 心力衰竭 三、心腔內(nèi)電生理檢查和射頻消融術(shù)（ RFCA） ? 心腔內(nèi)電生理檢查是利用心臟電刺激技術(shù)和記錄心腔內(nèi)心電圖明確心律失常的發(fā)病機(jī)制及其嚴(yán)重程度，是實(shí)施射頻消融手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行的詳細(xì)檢查。 藥物準(zhǔn)備： 肝素鹽水、異丙腎上腺素、 ATP、利多卡因等。（告知病人反復(fù)誘發(fā)的意義） 四、人工心臟起搏器安裝術(shù) 人工心臟起搏器是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療某些心律失常所致的心臟功能障礙。包括電極頭、螺旋導(dǎo)線和電插頭。一般 72小時后可下床活動，如使用螺旋電極 24小時后可下床； – 心電監(jiān)護(hù) 24小時，利多卡因靜脈維持 24小時； – 病房每日紫外線空氣消毒一次，靜脈應(yīng)用抗生素
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