心血管監(jiān)護(hù)ppt課件-wenkub
2023-01-20 10:45:56 本頁(yè)面
【正文】 的適應(yīng)癥 D. 需要反復(fù)抽取動(dòng)脈血樣時(shí) ? 動(dòng)脈血?dú)夥治? ? 酸堿平衡紊亂 ? 嚴(yán)重電解質(zhì)、血糖異常 ? 凝血功能障礙 經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管技術(shù) ? 手腕適當(dāng)背伸 、 固定 ? 局麻藥皮內(nèi)注射和動(dòng)脈兩側(cè)浸潤(rùn) ? 20G套管針與皮膚成 30?方向進(jìn)針 回血 ?放平針 （ 10?） ?繼續(xù)進(jìn)針 ~1mm 仍有 回血 ?送套管 無(wú)回血 ?退出針芯 ， 緩慢退套管 ?搏動(dòng)性出血 ?送套管 動(dòng)脈測(cè)壓系統(tǒng) ? 測(cè)壓管道 ? 傳感器 （ 換能器 ） ? 沖洗裝置 （ 含 1~2U/ml肝素生理鹽水 ） 300mmHg?1~3ml/h連續(xù)緩慢沖洗 取血樣后間斷高壓沖洗管道 影響動(dòng)脈測(cè)壓準(zhǔn)確性的因素 ? 測(cè)壓系統(tǒng)使壓力曲線失真 ? 傳感器零點(diǎn) 開放于大氣的三通頂點(diǎn)的位置 右心房水平 ? 壓力數(shù)值在監(jiān)視器的顯示 ? 病生理因素的影響 用快速?zèng)_洗法判斷測(cè)壓系統(tǒng)的準(zhǔn)確性 ? 沖洗引起明顯振動(dòng)?波形放大（ A） ? 沖洗后有少量振動(dòng) ～ 真實(shí)波形（ B、 C） ? 沖洗后無(wú)振動(dòng)波形?衰減過(guò)度（ D） 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)護(hù)的合并癥 ? 末梢缺血 ? 動(dòng)脈內(nèi)血栓形成 ? 局部血腫形成 ? 局部感染 尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)通暢程度的檢查 ? Allen試驗(yàn)： 握拳驅(qū)血 ， 壓閉橈動(dòng)脈 ， 松手 ?掌色恢復(fù)速度 ? 改良 Allen試驗(yàn)： 握拳驅(qū)血 ， 壓閉橈尺動(dòng)脈 ， 松手 ?掌色恢復(fù)速度 ? 結(jié)果判斷 7秒為正常 8~14秒為邊緣狀態(tài) ， 15秒為異常 影響動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的因素 ? 置管時(shí)間長(zhǎng) 、 使用較粗的導(dǎo)管 （ 18G） ?血栓的發(fā)生率 ? ? 尖端變細(xì)的 Teflon導(dǎo)管 ?血栓發(fā)生率 ? ? 絕大多數(shù)閉塞血管在數(shù)日或數(shù)周后再通 動(dòng)脈內(nèi)置管的其它位置 ? 尺動(dòng)脈 ? 臂動(dòng)脈 ? 腋動(dòng)脈：頸動(dòng)脈栓塞 、 椎動(dòng)脈損害 ? 股動(dòng)脈：感染合并癥危險(xiǎn)略高 ? 足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈：周圍血管病禁用 III. 心臟充盈壓監(jiān)護(hù) 心臟的整體功能 部分地取決于 舒張期心臟的充盈情況 正常心血管系統(tǒng)的壓力值 心臟腔室 壓力（ mmHg） 平均值 范圍 右房 (M) 4 08 右室 (S/D) 24/4 1528/08 肺動(dòng)脈 [S/D(M)] 24/10 (16) 1528/516 (1022) PCWP(M) 9 615 左房 (M) 7 412 左室 (S/D) 130/7 90140/412 臂動(dòng)脈 [S/D (M)] 130/70 (85) 90140/6090 (70105) 心臟充盈壓的監(jiān)護(hù)方法 ? 中心靜脈壓監(jiān)護(hù) ? 肺動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù) ? 左房壓監(jiān)護(hù) 1. 中心靜脈壓監(jiān)護(hù) ? CVP： 腔靜脈與右心房連接處的血壓 –反映右房與右室的充盈壓 –確定血容量和右心功能 ? CVP值應(yīng)記錄呼氣末的壓力均值 正常心動(dòng)周期對(duì) CVP波形的影響 ? 心房收縮 ?A波 ? 心室收縮開始使三尖瓣凸入心房?C波 ? 心房舒張和三尖瓣被向下牽拉 ?x波 ? 三尖瓣閉合期間隨著血液在腔靜脈和右心房的聚積 ?V波 ? 三尖瓣的開放和右心室充盈 ?y波 某些病理情況對(duì) CVP波形的影響 ? 房顫時(shí)無(wú)心房收縮 ?無(wú)A波 ? 三尖瓣關(guān)閉時(shí)心房收縮?巨大 A波 ? 三尖瓣返流?變形、增大的 V波
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