心血管監(jiān)護(hù)ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:45 本頁(yè)面
【正文】 心血管監(jiān)護(hù) Cardiovascular Monitoring 北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科 王東信 如何監(jiān)護(hù)心血管系統(tǒng)的功能 ? 監(jiān)護(hù)終末器官的功能 –尿量 ?血容量、心輸出量 –皮膚顏色、溫度 ?外周灌注 –神志 ?腦灌注 ? 直接測(cè)定心血管系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo) 心血管監(jiān)護(hù)內(nèi)容的選擇 ? 監(jiān)護(hù)內(nèi)容的選擇 –手術(shù)性質(zhì) –心血管系統(tǒng)的 ?脆弱 ?程度 –監(jiān)護(hù)技術(shù)的危險(xiǎn)性 –費(fèi)用 ? 根據(jù)處理病人所需要的信息選擇 心血管監(jiān)護(hù)的指標(biāo) ? 心率監(jiān)護(hù) ? 動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù) ? 心臟充盈壓監(jiān)護(hù) ? 心功能監(jiān)護(hù) I. 心率監(jiān)護(hù) ? 意義 病人的基礎(chǔ)心血管狀態(tài) 麻醉對(duì)病人的影響 病人對(duì)手術(shù)的反應(yīng) ? 監(jiān)護(hù)方法 觸摸脈搏 心電圖監(jiān)護(hù) 血壓監(jiān)護(hù) 脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù) II. 動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù) ? 意義 血液灌注的驅(qū)動(dòng)力 部分心臟工作負(fù)荷 ? 監(jiān)護(hù)方法 間接動(dòng)脈壓測(cè)定 直接動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù) ? ?血壓是其測(cè)定方法的函數(shù) ? 1. 間接動(dòng)脈壓測(cè)定 ? 采用 RivaRocci袖帶 使袖帶充盈至閉合周?chē)鷦?dòng)脈、阻斷血流 在減輕袖帶壓的同時(shí)感受動(dòng)脈的變化 ? 監(jiān)護(hù)技術(shù) 人工測(cè)量法 自動(dòng)測(cè)量法 人工血壓測(cè)量法 ? Korotkoff音 袖帶內(nèi)壓力逐漸減少時(shí) 動(dòng)脈內(nèi)血液渦流 、 沖擊動(dòng)脈壁 ?音頻信號(hào) ? 第一個(gè)聲音 （ I期 ） ?收縮壓 聲音性質(zhì)改變 （ II期 、 III期 ） 聲音突然減弱 （ IV期 ） 聲音最終消失 （ V期 ） ?舒張壓 人工血壓測(cè)量的注意事項(xiàng) A. 袖帶寬度 ? 袖帶寬度 占肢體周徑的 20％ ～ 30％ 氣囊部分至少占周徑的一半并正對(duì)動(dòng)脈 ? 袖帶過(guò)窄 ?高估血壓值 袖帶過(guò)寬 ?低估血壓值 人工血壓測(cè)量的注意事項(xiàng) B. 氣囊放氣的速度 ? 氣囊放氣的速度應(yīng)足夠慢 以感覺(jué)血管音的變化 ? 適當(dāng)?shù)姆艢馑俣?（ 3mmHg/秒 ） 將放氣速度與心率結(jié)合 （ 2mmHg/搏 ） ?增加測(cè)定的準(zhǔn)確性 人工血壓測(cè)量的干擾因素 ? 周?chē)苁湛s（心源性休克、血管收縮藥） ?聲音產(chǎn)生延遲 ?血壓低估 ? 袖帶下組織順應(yīng)性差（寒戰(zhàn)） ?需要較高的壓力以阻斷血流 ??假性高血壓 ? 自動(dòng)血壓測(cè)量法 ? 壓力波動(dòng)技術(shù) ? 自動(dòng)血壓測(cè)量的注意事項(xiàng) –袖帶寬度 –氣囊的充氣、放氣周期不應(yīng)過(guò)于頻繁 ? 自動(dòng)血壓測(cè)量的干擾因素 壓力波動(dòng)技術(shù) ? 放氣期囊內(nèi)壓隨動(dòng)脈脈搏的波動(dòng)變化 ? 波動(dòng)幅度的峰值 ?平均壓 ? 波動(dòng)增加且為最大值的 25%~50% ?收縮壓 ? 波動(dòng)幅度減少 80%時(shí)的值 ?舒張壓 袖帶氣囊壓與 Korotkoff音和氣囊壓力波動(dòng) 2. 直接動(dòng)脈壓測(cè)定 ? 動(dòng)脈內(nèi)置管 ? 連續(xù)示波血壓 直接動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥 A. 預(yù)計(jì)心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的情況 ? 圍術(shù)期有大量液體轉(zhuǎn)移 ? 顱內(nèi)特殊部位手術(shù) ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷 ? 已知或懷疑有心血管疾病 ? 心臟停跳和復(fù)蘇 直接動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥 B. 心血管系統(tǒng)的直接操作 ? 心臟手術(shù) ? 大血管手術(shù) ? 控制性降壓 ? 控制性低溫 直接動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥 C. 間接方法不能準(zhǔn)確測(cè)壓的情況 ? 周?chē)鳒p少 心源性休克 血管收縮藥 ? 肥胖 直接動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥 D. 需要反復(fù)抽取動(dòng)脈血樣時(shí) ? 動(dòng)脈血?dú)夥治? ? 酸堿平衡紊亂
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