心血管監(jiān)護ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:45 本頁面
【正文】 心血管監(jiān)護 Cardiovascular Monitoring 北京大學第一醫(yī)院麻醉科 王東信 如何監(jiān)護心血管系統(tǒng)的功能 ? 監(jiān)護終末器官的功能 –尿量 ?血容量、心輸出量 –皮膚顏色、溫度 ?外周灌注 –神志 ?腦灌注 ? 直接測定心血管系統(tǒng)的各項指標 心血管監(jiān)護內容的選擇 ? 監(jiān)護內容的選擇 –手術性質 –心血管系統(tǒng)的 ?脆弱 ?程度 –監(jiān)護技術的危險性 –費用 ? 根據(jù)處理病人所需要的信息選擇 心血管監(jiān)護的指標 ? 心率監(jiān)護 ? 動脈壓監(jiān)護 ? 心臟充盈壓監(jiān)護 ? 心功能監(jiān)護 I. 心率監(jiān)護 ? 意義 病人的基礎心血管狀態(tài) 麻醉對病人的影響 病人對手術的反應 ? 監(jiān)護方法 觸摸脈搏 心電圖監(jiān)護 血壓監(jiān)護 脈搏氧飽和度監(jiān)護 II. 動脈壓監(jiān)護 ? 意義 血液灌注的驅動力 部分心臟工作負荷 ? 監(jiān)護方法 間接動脈壓測定 直接動脈壓監(jiān)護 ? ?血壓是其測定方法的函數(shù) ? 1. 間接動脈壓測定 ? 采用 RivaRocci袖帶 使袖帶充盈至閉合周圍動脈、阻斷血流 在減輕袖帶壓的同時感受動脈的變化 ? 監(jiān)護技術 人工測量法 自動測量法 人工血壓測量法 ? Korotkoff音 袖帶內壓力逐漸減少時 動脈內血液渦流 、 沖擊動脈壁 ?音頻信號 ? 第一個聲音 （ I期 ） ?收縮壓 聲音性質改變 （ II期 、 III期 ） 聲音突然減弱 （ IV期 ） 聲音最終消失 （ V期 ） ?舒張壓 人工血壓測量的注意事項 A. 袖帶寬度 ? 袖帶寬度 占肢體周徑的 20％ ～ 30％ 氣囊部分至少占周徑的一半并正對動脈 ? 袖帶過窄 ?高估血壓值 袖帶過寬 ?低估血壓值 人工血壓測量的注意事項 B. 氣囊放氣的速度 ? 氣囊放氣的速度應足夠慢 以感覺血管音的變化 ? 適當?shù)姆艢馑俣?（ 3mmHg/秒 ） 將放氣速度與心率結合 （ 2mmHg/搏 ） ?增加測定的準確性 人工血壓測量的干擾因素 ? 周圍血管收縮（心源性休克、血管收縮藥） ?聲音產(chǎn)生延遲 ?血壓低估 ? 袖帶下組織順應性差（寒戰(zhàn)） ?需要較高的壓力以阻斷血流 ??假性高血壓 ? 自動血壓測量法 ? 壓力波動技術 ? 自動血壓測量的注意事項 –袖帶寬度 –氣囊的充氣、放氣周期不應過于頻繁 ? 自動血壓測量的干擾因素 壓力波動技術 ? 放氣期囊內壓隨動脈脈搏的波動變化 ? 波動幅度的峰值 ?平均壓 ? 波動增加且為最大值的 25%~50% ?收縮壓 ? 波動幅度減少 80%時的值 ?舒張壓 袖帶氣囊壓與 Korotkoff音和氣囊壓力波動 2. 直接動脈壓測定 ? 動脈內置管 ? 連續(xù)示波血壓 直接動脈壓監(jiān)護的適應癥 A. 預計心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的情況 ? 圍術期有大量液體轉移 ? 顱內特殊部位手術 ? 嚴重創(chuàng)傷 ? 已知或懷疑有心血管疾病 ? 心臟停跳和復蘇 直接動脈壓監(jiān)護的適應癥 B. 心血管系統(tǒng)的直接操作 ? 心臟手術 ? 大血管手術 ? 控制性降壓 ? 控制性低溫 直接動脈壓監(jiān)護的適應癥 C. 間接方法不能準確測壓的情況 ? 周圍血流減少 心源性休克 血管收縮藥 ? 肥胖 直接動脈壓監(jiān)護的適應癥 D. 需要反復抽取動脈血樣時 ? 動脈血氣分析 ? 酸堿平衡紊亂
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