心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:46 本頁(yè)面
【正文】 心血管系統(tǒng) 放射性核素心肌灌注顯像 Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging 原理 ? 心肌細(xì)胞對(duì)正一價(jià)金屬陽(yáng)離子和小分子化合物具有選擇性攝取或清除能力 ? 攝取量與血流量成正相關(guān) ? 心肌壞死時(shí)不攝取 ? 放射性核素的射線被儀器探測(cè)到并重建三維圖像 SPECT顯像劑 201TlCl（以下簡(jiǎn)稱 201Tl） 201Tl+ 的生物特性與 43 K+ 相似，陽(yáng)離子+1，能迅速被心肌組織攝取。 攝取量與心肌血流灌注量正相關(guān)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌血流量增加，所以進(jìn)入心肌的 201Tl+ 高于靜息時(shí)。 清除速度也與冠狀動(dòng)脈血流灌注量呈正相關(guān) ，具有 再分布 的特性。 201Tl 的再分布現(xiàn)象 ? 初期分布：靜脈注射五分鐘后，心肌的攝取量達(dá)到高峰。 ? 再分布：正常心肌細(xì)胞清除 201Tl的速度較缺血心肌快，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，二者的放射性濃度差別越來越小，甚至消失 。 ? 初期顯像圖上表現(xiàn)為心肌局部放射性分布缺損，而延遲顯像圖上有再分布現(xiàn)象即為典型的心肌缺血表現(xiàn)。 可逆性放射性分布稀疏區(qū)，提示心肌缺血 SPECT顯像劑 ? 99mTc甲氧基異丁基異晴（ 99mTcMIBI） ?通過被動(dòng)擴(kuò)散機(jī)制進(jìn)入心肌細(xì)胞 ?通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制進(jìn)入心肌細(xì)胞線粒體內(nèi) ?進(jìn)入心肌細(xì)胞后喪失脂溶性，因而滯留于心肌細(xì)胞內(nèi) SPECT顯像劑 99mTc甲氧基異丁基異晴（ 99mTcMIBI） 99mTcMIBI主要由肝、腎排泄，膽囊影象明顯，于注射后 30min服用脂肪餐以加速顯影劑從膽囊排出，減少對(duì)心肌影像干擾，無 “ 再分布 ” 現(xiàn)象。 SPECT顯像劑 ? 99mTctetrofosmin ?心肌內(nèi)動(dòng)力學(xué)分布與 99mTcMIBI相似 ?被動(dòng)擴(kuò)散進(jìn)入心肌細(xì)胞 ?血液本底清除快，無明顯再分布 ?注射后 30min左右顯像 ?肝膽排泄 ?標(biāo)記后不需煮沸加熱 SPECT顯像劑 ? 99mTcteboroxime ?迅速有效的心肌攝取 ?心臟迅速洗脫（ Washout） ?心肌存留時(shí)間短，可多次注射 ?可行首次通過顯像評(píng)價(jià)心肌功能和心肌灌注 ?肝臟攝取較多 正電子顯像劑 H215O、 13NH 82Rb ? 心肌攝取比值高 ? 半衰期短，可一日內(nèi)重復(fù)顯像 ? 價(jià)格昂貴 ? 分辯率高、均勻度好 ? 可評(píng)價(jià)心室功能、可定量血流 ? 可評(píng)價(jià)心肌活力 負(fù)荷試驗(yàn)原理 ? 冠狀動(dòng)脈具有較強(qiáng)的儲(chǔ)備能力 ?靜息狀態(tài)正常與狹窄冠脈供血區(qū)差異可能不明顯 ? 負(fù)荷方法可使正常血管擴(kuò)張數(shù)倍，病變冠脈不能發(fā)生相應(yīng)擴(kuò)張 ?正常與狹窄冠脈供血區(qū)血流量差異加大，提高病變檢出率 負(fù)荷試驗(yàn) ? 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) ? 藥物試驗(yàn) ?正性肌力藥物 ?多巴酚丁胺 ?擴(kuò)血管藥物
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